針對(duì)性訓(xùn)練緩解婦科腹腔鏡手術(shù)后肩痛觀察

張景美

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京,102600)

腹腔鏡手術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn),在婦科的應(yīng)用日益增加。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥不容忽視,有的術(shù)后并發(fā)癥與建立CO2人工氣腹相關(guān),如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等,尤其術(shù)后肩痛發(fā)生率較高,2010年1月至2010年12月,本院對(duì)接受婦科腹腔鏡手術(shù)的90例患者采用針對(duì)性訓(xùn)練護(hù)理,以緩解腹腔鏡手術(shù)后肩痛,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2010年12月本院婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛、膈下疼痛的患者90例,年齡25～37歲,平均29.3歲。其中卵巢腫瘤剝除30例,不孕癥5例,異位妊娠 17例,腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)38例。所有患者均無(wú)頸椎病、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史等。90例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式,觀察組采用針對(duì)性訓(xùn)練的護(hù)理方式,2組年齡、術(shù)式、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前告知患者腹腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),講解麻醉及手術(shù)過(guò)程,減少患者的恐懼心理,增加患者及家屬的配合度。清潔備皮,囑患者術(shù)前晚進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì),遵醫(yī)囑清潔灌腸,術(shù)前8 h禁飲食,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康教育。術(shù)后陪同患者返回病房,患者取平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。常規(guī)給予低流量吸氧2～3 L/min,共6 h。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、SPO2變化,及時(shí)匯報(bào)并記錄。妥善固定患者引流管,保持通暢,觀察引流量、顏色及性質(zhì)。觀察患者切口有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液、滲血、裂開等。同時(shí)對(duì)患者展開健康教育,囑其低脂飲食,避免油膩食物及甜食物,保證充足睡眠,12 h后可適當(dāng)下床活動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行宣教,介紹和示范術(shù)后出現(xiàn)肩痛時(shí)的呼吸訓(xùn)練方法?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)肩痛后,囑患者平臥,采用腹式呼吸法和縮唇呼吸法交替進(jìn)行。腹式呼吸法要點(diǎn):全身放松,閉嘴用鼻緩慢的深呼吸,吸氣至最大限度后,盡量停頓幾秒,緩慢的呼出。吸氣時(shí)要腹部外凸,使膈肌下降,盡可能的擴(kuò)張胸腔;吐氣時(shí)腹部?jī)?nèi)凹,膈肌上升?？s唇呼吸法呼吸要點(diǎn):閉嘴經(jīng)鼻吸氣,呼氣時(shí),緊縮口唇,呈吹口哨狀緩慢吐氣4 s以上,呼氣時(shí)以能輕輕吹動(dòng)面前30 cm的白紙為適度。上述兩種呼吸法還可配合進(jìn)行,每次15 min,4次/d,直至疼痛完全消失為止。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):評(píng)分為0～10分,0分為無(wú)痛,10分為最痛。記錄患者肩痛開始時(shí)間及開始疼痛和 24h、48h時(shí)的VAS評(píng)分?；颊邼M意度評(píng)價(jià)患者采用李克特量表(Likert scale):出院前不記名打分,5分-很滿意、4分 -滿意、3分 -一般、2分 -不滿意 、1分-很不滿意,以很滿意、滿意計(jì)算患者滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

2組患者一般在術(shù)后5～10 h內(nèi)發(fā)生肩痛或膈下疼痛,觀察組患者術(shù)后24 h,術(shù)后48 h VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者開始疼痛、術(shù)后24 h,術(shù)后48 h VAS評(píng)分比較(±s)

表1 2組患者開始疼痛、術(shù)后24 h,術(shù)后48 h VAS評(píng)分比較(±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

組別 n 開始疼痛時(shí) 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 45 6.53±0.86 1.89±0.56＊ 0.62±0.36＊對(duì)照組 45 6.79±0.91 4.10±1.02 1.98±0.96

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組滿意度達(dá)88.03%,對(duì)照組滿意度為31.91%,觀察組滿意程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛是CO2氣腹常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其發(fā)生是由多種因素的綜合作用造成的,如CO2對(duì)膈神經(jīng)的刺激、腹腔內(nèi)CO2造成的酸性環(huán)境、個(gè)人因素等。氣腹所造成的壓力引起膈肌張力增加,分布于膈肌中央部腹膜上的膈神經(jīng)因受到刺激,是造成反射性肩痛的重要因素。臨床上一般采用腹腔內(nèi)給予局麻藥,如利多卡因或布比卡因;合理調(diào)節(jié)CO2氣腹壓力;術(shù)后給予患者低流量吸氧等方法以減少肩部疼痛。這些常用的預(yù)防措施雖能在一定程度上降低腹腔鏡術(shù)后肩痛的發(fā)生率,但臨床上的醫(yī)護(hù)人員仍再不斷的探索新的有效方法。王濤等[1]發(fā)現(xiàn)術(shù)后肩痛與體位和氣腹壓力有關(guān),提出術(shù)中頭低足高位比頭高足低位術(shù)后肩痛發(fā)生率高,可能與頭低足高位CO2易積集相關(guān)。王曉波[2]等采用微波結(jié)合中流量吸氧,取得較好療效。林莉莉等[3]發(fā)現(xiàn),對(duì)患者開展疼痛教育,幫助患者正確認(rèn)知疼痛,并預(yù)先告知患者術(shù)后可能疼痛的情況,可使患者消除緊張情緒,疼痛的主觀感受更弱。張敏[4]采用循證護(hù)理的方式,從氣腹壓力、手術(shù)體位、吸氧時(shí)間、手術(shù)時(shí)間四方面開展工作,亦取得了滿意的效果。

[1] 王 濤,趙 晶,董 薪.體位和氣腹壓力對(duì)腹腔鏡術(shù)后肩痛的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(8):961.

[2] 王曉波,葉 茜,徐 琳,等.微波結(jié)合中流量吸氧減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后頸肩痛的效果解放軍護(hù)理雜志,2010,27(17):256.

[3] 林莉莉,李幸霞,楊曉春,等.疼痛教育對(duì)婦科病人疼痛認(rèn)知度及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,42(1):51.

[4] 張 敏.循證護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(1):65.

[5] 張江平,何文艷,李 蓮.腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,10(3):159.