循證護理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用及效果

陳紹會,陳 華,江 秀

(1.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科,重慶,402260;2.重慶市西郊醫(yī)院內(nèi)科,重慶,400050)

世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病足(DF)定義為與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。隨著糖尿病發(fā)病率的增加,糖尿病足患病人數(shù)也日益增加。國外糖尿病足發(fā)生率高于我國,占糖尿病患者的5.08%～6.3%。在歐美國家患病率較高,約占糖尿病患者的10%,有關(guān)文獻報告我國糖尿病足患者占糖尿病患者的1%～2%[1]。本文將本院收治的83例糖尿病足患者的臨床護理方式及效果進行了回溯式分析研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年4月～2010年12月間收治的40例糖尿病足患者為研究對象。護理組患者中男27例,女13例;年齡49～71歲,平均(59.7±7.6)歲;患者的糖尿病病史為5～22年,平均病史為(13.1±5.0)年;糖尿病足的病程為3個月～4.5年,平均病程為(1.4±0.6)年。選擇同期收治的43例糖尿病足患者作為對照組,所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)1999年糖尿病診斷標(biāo)準[2]。其中兩組患者間年齡、性別、糖尿病史及合并癥、糖尿病足病程、治療方式等相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組所有患者臨床均有不同程度的肢體麻木、感覺減退、足背動脈搏動減弱,皮膚溫度下降、皮膚顏色發(fā)紺等現(xiàn)象。

1.2 護理干預(yù)方法

循證方式:對照組患者僅行常規(guī)護理。護理組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行包含健康教育的循證護理如下:護理管理者及護理人員綜合對患者臨床存在的生理及心理問題以及嚴重程度進行觀察及測評,參考同類文獻的護理方式,有針對性地提出護理干預(yù)方案。

飲食護理:遵照定時、定量、營養(yǎng)搭配合理的原則,為護理組患者制定合理的糖尿病患者飲食方案,補充患者每日必須的能量及蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì),同時為穩(wěn)定病情禁止食用含糖量高的食品及高膽固醇食品。

足部護理:①足部清洗?；颊邞?yīng)保持足部的絕對衛(wèi)生,通過每日用溫水(37～40℃)洗腳5～10 min,但應(yīng)避免長時間浸泡。患者的足部洗干凈后使用柔軟毛巾輕輕擦拭,避免趾縫擦破。對于冬季皮膚干燥者應(yīng)在足部涂抹潤膚霜。②足部保暖?；颊邞?yīng)選擇柔軟寬松的棉襪及圓頭、厚底、面料軟、透氣性好的布鞋,盡量避免足部受壓。冬季避免使用熱水袋取暖,以免足部被燙傷。③足部檢查?；颊咴谶M行足部清洗后應(yīng)仔細檢查,看是否存在皮膚皸裂、紅腫、變色、皮溫高、雞眼、足癬等癥狀以及足背動脈搏動及皮膚觸感是否正常;一旦出現(xiàn)皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺遲鈍、趾甲變形或局部紅腫等現(xiàn)象,則預(yù)示發(fā)生了足部病變應(yīng)及時確認并處理。④足趾修剪。應(yīng)由患者家屬進行,待足部清洗完成后趾甲變軟時修剪,剪趾甲時避免太過靠近皮膚,以免損傷甲溝皮膚導(dǎo)致感染。⑤足部按摩。足部的按摩有利于血液循環(huán)及足部感覺功能的恢復(fù)。一般每日早中晚各1次,每次約5 min,從足尖開始以手掌的大、小魚際肌做雙足及下肢的動作輕柔按摩。

心理護理:糖尿病是一種常發(fā)的慢性代謝性疾病,糖尿病足患者由于多半均有較長的糖尿病史且存在多種并發(fā)癥,因此伴有不同類型與程度的心理障礙。對糖尿病足的治療及預(yù)后效果往往抱悲觀情緒,臨床表現(xiàn)為焦慮、恐懼、絕望的心理,這些負面情緒都會促使血糖一定程度的升高而影響足部傷口愈合。護理人員應(yīng)主動與患者建立良好的護患關(guān)系,在日常生活中對患者保持熱情的態(tài)度及給予必要的幫助,通過心理輔導(dǎo)與安慰的方式對患者進行心理疏導(dǎo),使之保持情緒穩(wěn)定以配合治療及加強自我管理。

健康教育:①通過臨床上對患者以及家屬進行糖尿病基礎(chǔ)知識、病因及注意事項等知識的介紹,使其能夠充分了解到糖尿病足的防治方式,以便在護理工作中得到配合。②通過健康宣教,囑患者保持健康的生活方式并由家屬主要負責(zé)監(jiān)督,禁煙禁酒以及刺激性飲食,適量運動,防止運動損傷。③囑患者進行血糖自控,向患者及家屬演示血糖儀的使用方式與測定方案,并告知血糖控制對糖尿病足治療效果的關(guān)鍵意義,使得患者在家屬的協(xié)助下能將血糖控制在臨床理想水平。④通過與患者家屬間的溝通以取得家屬的信任支持,使患者及家屬盡量納入?yún)⑴c治療方案的制定,以便充分調(diào)動患者主觀能動性以提高治療效果。

1.3 評價指標(biāo)

護理效果的評價:參照參考文獻自行設(shè)計基本情況調(diào)查表,調(diào)查患者的一般資料(性別、年齡、病程)、護理前后的空腹血糖值(FBG)、餐后血糖值(PBG)、住院天數(shù)、醫(yī)療費用等關(guān)鍵指標(biāo)。

患者對護理工作的滿意度、糖尿病足健康知識及自護能力的評價:使用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表(滿分100分)及糖尿病足相關(guān)知識評價表進行評價。

2 結(jié) 果

兩組患者間的治療效果與臨床指標(biāo)的對比見表1。

表1 兩組患者的治療效果與臨床指標(biāo)的對比

患者對護理工作滿意度及健康知識的掌握效果見表2。

表2 患者對護理工作滿意度及健康知識的掌握效果比較[例(%)]

3 討 論

糖尿病患者在臨床上會由于長期處于高血糖環(huán)境之中,導(dǎo)致下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降,血管容易形成血栓,并集結(jié)成斑塊而造成下肢血管閉塞、肢端神經(jīng)損傷,從而造成下肢組織病變[3]。人體的足部由于距離心臟最遠,導(dǎo)致閉塞現(xiàn)象最為嚴重,進而可能引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死,形成壞疽。因此及時識別糖尿病足的高危因素,盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病足,并對糖尿病足高危人群給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理干預(yù),可顯著提高患者生活質(zhì)量[4]。

糖尿病足的臨床表現(xiàn)主要有雙下肢末梢麻木和疼痛,雙足更嚴重,因痛覺及溫度覺減退或消失,在受傷后足部易破潰,加上局部組織血液循環(huán)差,容易形成壞疽,如不積極治療可因截肢致殘。糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法是截肢。做好糖尿病足的護理可以明顯減緩病變的進展,避免截肢[5]。如何有效地減少和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生及降低截肢率,是糖尿病足護理急需解決的問題。

糖尿病足患者截肢的發(fā)生與以下幾種因素有關(guān):患者普遍受教育程度較低,職業(yè)以非腦力勞動者居多;既往糖尿病治療不正規(guī)者較多。有研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增加,糖尿病足的截肢率明顯增加。糖尿病足患者的病史普遍較長,感染是糖尿病足壞疽的重要誘發(fā)因素。由于糖尿病患者機體持續(xù)處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài),脂代謝紊亂,血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及下肢動脈硬化等諸多因素使糖尿病患者的下肢動脈容易發(fā)生血管病變,管壁增厚、管腔狹窄,同時微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙。

[1] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:505.

[2] 張鳳清,韋香葵.健康教育對提高糖尿病患者預(yù)防糖尿病足的效果[J].中華護理教育,2008,5(6):278.

[3] 傅代秀,應(yīng)秀華.護理干預(yù)對糖尿病足患者的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(30):22.[4] 張曉義,崔世維,吳愛娟,等.鮮蟾皮促進糖尿病足創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(14):151.

[5] 劉美華.糖尿病足的預(yù)防與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):32.