鹽酸氨溴索氧動(dòng)力霧化治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察和護(hù)理

張 樺,張 艷

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇南通,226001)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,呈進(jìn)行性發(fā)展,氣流受限具有不完全可逆性。鹽酸氨溴索作為化痰藥已作為常規(guī)治療COPD,多經(jīng)口服和靜脈使用,但將鹽酸氨溴索結(jié)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,并給予全方位的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善患者的臨床癥狀尚少見于報(bào)道。本文使用鹽酸氨溴素氧氣霧化吸入對(duì)COPD患者進(jìn)行治療和護(hù)理,觀察療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中,男38例,女12例,年齡54～85歲,均為本院2009年6月～2011年4月呼吸內(nèi)科住院患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和治療組各25例。全部患者COPD急性發(fā)作診斷均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]確立,剔除合并其他心肺疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予抗生素、解痙、吸氧、止咳化痰等常規(guī)治療。治療組在上述方法基礎(chǔ)之上,加用鹽酸氨溴素氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。方法:將面罩式噴霧瓶接氧氣表上,噴霧瓶內(nèi)加用鹽酸氨溴素15 mg和滅菌注射用水3mL氧氣驅(qū)動(dòng),氧流量為6～8 L/min[2],每次 10～15 min吸完,2次/d,治療5d后評(píng)定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:肺部羅音明顯減少,咳嗽咳痰氣促明顯好轉(zhuǎn),痰量明顯減少,痰液稀薄;好轉(zhuǎn):肺部羅音減少,咳嗽咳痰氣促好轉(zhuǎn),痰量仍較多,但較稀薄;無效:肺部羅音無減少或增多,咳嗽咳痰氣促無好轉(zhuǎn),痰液量多且粘稠[3]。有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/病例總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率92%,對(duì)照組總有效率64%,兩組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較(例,%)

3 護(hù) 理

3.1 霧化吸入前的護(hù)理

環(huán)境:保持病室安靜、整潔,避免放置易引起過敏的花卉等物品,控制室溫在18～20℃,保持相對(duì)濕度50%～60%。

準(zhǔn)備:耐心介紹氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法的意義,讓患者及家屬了解鹽酸氨溴素的作用,消除患者精神緊張、悲觀失望情緒,尤其是老年患者。同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的配合。霧化前鼓勵(lì)患者有效咳嗽及排痰[4],保持氣道通暢而有利霧滴進(jìn)入氣道。

霧化吸入時(shí)間:盡量選擇飯前、午睡后進(jìn)行,這樣可以避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及誤吸。

3.2 霧化吸入中的護(hù)理

體位:坐位時(shí)患者通氣量大,故霧化吸入時(shí)盡量采取坐位。對(duì)體力不能支持者給予半坐位。

方法:指導(dǎo)患者盡量將霧氣深吸。有部分患者不能耐受高氣流,可從3 L/min水平開始慢慢提高流速;對(duì)于不能適應(yīng)且難于支持的患者,可采用間歇吸入法。霧化每次10～15 min吸完,時(shí)間過長會(huì)使患者產(chǎn)生氣憋、氣促、呼吸困難。

觀察:應(yīng)經(jīng)常巡視病房,密切觀察患者的神志、面色、呼吸頻率及深度和節(jié)律的改變,掌握霧化時(shí)間、氧流量,對(duì)重癥患者應(yīng)進(jìn)行呼吸、心律、血氧、血壓的監(jiān)測(cè)。霧化時(shí)要協(xié)助患者咳嗽排痰,對(duì)排痰無力者,床邊應(yīng)備好吸痰器,防止痰液阻塞而發(fā)生窒息。如出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及血氧下降等情況,應(yīng)分析原因,檢查面罩是否漏氣、霧化管道是否脫落,采取相應(yīng)措施,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[5]。

3.3 霧化吸入后的護(hù)理

霧化結(jié)束后給予清水漱口,進(jìn)行胸背部叩擊,幫助患者咳嗽排痰。霧化器用消毒液浸泡30 min后,清水沖洗晾干備用,一人一具專用,防止院內(nèi)交叉感染[6]。

4 討 論

氧氣霧化吸入療法是以氧氣為驅(qū)動(dòng)力,利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒,使藥液霧化并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道深部[7],是COPD患者的重要治療手段之一。霧化藥物可以以較高的濃度快速與氣道粘膜和粘膜下受體結(jié)合起效,由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化顆粒小,水蒸氣吸入對(duì)氧濃度的影響小,濕化的氣體對(duì)呼吸道阻力也減少,避免了呼吸肌疲勞。因此,氧氣霧化吸入療法是氧療、給藥、霧化有機(jī)的結(jié)合,且不需要特殊呼吸配合,目前在臨床中使用日益廣泛。

據(jù)現(xiàn)有的藥理研究報(bào)道[8],鹽酸氨溴素是一種呼吸道潤滑祛痰藥,具有化痰作用,和抗生素具有協(xié)同作用,可以縮短抗生素的使用時(shí)間;具有抗氧化作用,可防止肺組織損傷;還可增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌,抑制氣道平滑肌的收縮作用,從而達(dá)到解痙平喘作用。在氧氣霧化吸入時(shí),藥液霧化顆?？呻S呼吸到達(dá)終末支氣管,與氣管粘膜和粘膜下受體迅速結(jié)合起效,促進(jìn)排痰[6],起到較好的呼吸道“清道夫”作用。霧化吸入過程中,周到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)很重要,可以提高了患者對(duì)治療的依從性,使得霧化吸入的治療作用得到充分的發(fā)揮,有利于COPD患者癥狀的緩解。治療結(jié)果表明,療效確切,提示鹽酸氨溴索氧動(dòng)力霧化吸入是COPD急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀的較好的治療手段。

目前霧化吸入藥物的種類較多,本研究中采用的是單藥霧化吸入,取得了比較理想的療效。以后的研究中可以考慮兩種及以上多藥聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行療效比較,現(xiàn)已有相關(guān)方面的報(bào)道,可以嘗試從全新的藥物配伍角度出發(fā),使得氧氣霧化吸入療法得到更廣泛的應(yīng)用,讓COPD患者癥狀得到最大程度的緩解。

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