江蘇省泰州地區(qū)334例經(jīng)皮腎穿刺活檢臨床病理分析

章 旭,曹 娟,李海濤,丁 浩,吳偉翔,許 琴,趙彩霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇泰興,225400)

江蘇省泰州市地處江蘇省中部、長(zhǎng)江沿岸,為長(zhǎng)三角經(jīng)濟(jì)區(qū)一個(gè)快速崛起的新興工貿(mào)城市,面積5 793平方千米,人口503.61萬(wàn)。將近幾年泰州地區(qū)腎活檢患者的臨床及病理特點(diǎn),以及2者之間的關(guān)系進(jìn)行分析,對(duì)認(rèn)識(shí)本地區(qū)腎臟疾病的發(fā)病、發(fā)展規(guī)律,指導(dǎo)臨床制定預(yù)防、治療方案,判斷疾病的預(yù)后,具有積極的臨床意義。現(xiàn)將本院近4年來(lái)334例腎活檢患者的臨床病理資料進(jìn)行分析、總結(jié)并與國(guó)內(nèi)其他代表性資料比較,以初步了解本地區(qū)腎活檢患者的年齡、病因、病理類型以及臨床與病理的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月～2010年6月本院腎內(nèi)科住院行腎活檢患者334例,男 178例(53.3%),女 156例(46.7%);年齡:男11歲～79歲,平均(39.1±18.1)歲;女 11歲～78歲,平均(40.8±13.3)歲;穿刺前臨床診斷分別為急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病、高血壓腎病、系統(tǒng)性血管炎、乙肝相關(guān)性腎炎等。全部病例均無(wú)腎穿刺的絕對(duì)禁忌證[1]。

臨床檢查項(xiàng)目包括血壓、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)、24 h尿蛋白定量、尿蛋白免疫化學(xué)分析、血清肌酐、尿素氮、血漿蛋白、血脂和HBsAg等。

1.2 腎活檢適應(yīng)證及方法

對(duì)各種原發(fā)、繼發(fā)、遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾病及急性腎衰竭(尤其疑為快速進(jìn)展性腎衰竭),而又無(wú)腎穿刺禁忌證時(shí),均可行腎活檢。腎活檢方法采取B超定位引導(dǎo)下用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的全自動(dòng)穿刺活檢槍經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)?；颊呷「┡P位,腹部墊枕頭。消毒皮膚及B超探頭,選取右腎下極為穿刺部位,在引導(dǎo)線顯像時(shí)選擇穿刺點(diǎn),局麻后穿刺針循引導(dǎo)線進(jìn)針,當(dāng)接近腎包膜時(shí),囑患者屏氣或深吸氣屏氣,當(dāng)針尖剛突破腎包膜時(shí)扣發(fā)活檢槍,并迅速退針,觀察所取組織,若長(zhǎng)度不足12 mm,則重復(fù)取材1次,最多不超過(guò)3次。

1.3 病理學(xué)檢查

腎穿刺取得的組織分成3部分,按常規(guī)方法分別進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。標(biāo)本均作蘇木精-伊紅、PAS、PASM 、Masson染色,部分患者加做剛果紅/堿性果紅等染色;均應(yīng)用免疫熒光檢測(cè)腎組織中 IgG 、IgM 、IgA 、C3、C4、C1q指標(biāo),伴乙肝患者加做HB sAg、HBcAg檢測(cè)。

1.4 診斷與病理分型

參照WHO(1982年及改良的1995年)腎小球疾病組織學(xué)分型修訂方案,由病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、免疫病理及超微結(jié)構(gòu)改變特點(diǎn),共同探討,明確病理診斷及擬定相應(yīng)的治療措施。①原發(fā)性腎小球疾病(PGD),包括IgA腎病(IgAN)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)、膜性腎病(MN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、系膜毛細(xì)血管性腎炎(MCGN)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(EnPGN)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)及微小病變(MCD);②繼發(fā)性腎小球腎炎(SGN),包括狼瘡性腎炎(LN)、過(guò)敏紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病、高血壓腎損害、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變性及乙肝相關(guān)性腎炎;③先天性腎小球疾病;④小管間質(zhì)性病變;⑤終末期腎臟病。

2 結(jié) 果

2.1 患者性別和年齡分布

本組334例腎活檢患者中,男178例(53.3%),女 156例(46.7%);年齡:男 11歲～79歲,平均(39.1±18.1)歲;女11歲～ 78歲,平均(40.8±13.3)歲;各年齡組發(fā)病情況見(jiàn)表1。男性發(fā)病率高于女性(P<0.05)。男性發(fā)病高峰年齡在10歲～19歲和30歲～39歲之間,占39.8%;女性發(fā)病高峰年齡在30歲～49歲之間,占59.6%。

表1 各年齡組發(fā)病情況統(tǒng)計(jì) 例(%)

2.2 病因和病理類型分布

原發(fā)性腎小球疾病(PGD)255例,占76.3%;繼發(fā)性腎小球疾病(SGD)61例,占18.3%;腎小管間質(zhì)疾病15例,占4.8%;移植腎排斥反應(yīng)2例,占0.6%。病因分布見(jiàn)表2。

2.3 PGD臨床表現(xiàn)

前3位依次是慢性腎小球腎炎160例(62.7%)、腎病綜合征77例(30.2%)、急性腎小球腎炎13例(5.1%)。慢性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病理類型是MsPGN 63例(39.4%)、IgAN 60例(37.5%)、FSGS14例(8.8%);NS最常見(jiàn)的病理類型為MsPGN 26例(33.8%)、IgAN 15例(19.5%)、FSGS 13例(16.9%)、MCD 11例(14.3%)。

2.4 原發(fā)性腎小球疾病臨床與病理的關(guān)系

在原發(fā)性腎小球疾病中,慢性腎小球腎炎最常見(jiàn),其次為腎病綜合征,急性腎小球腎炎。病理類型以系膜增生性腎小球腎炎,IgA腎病,局灶節(jié)段性腎小球硬化位居前3位。原發(fā)性腎小球疾病臨床與病理的關(guān)系見(jiàn)表3。

表2 334例腎活檢病因分布

表3 原發(fā)性腎小球疾病臨床與病理的關(guān)系

3 討 論

3.1 性別和年齡分布特點(diǎn)

本組3 3 4例腎活檢患者中 ,男1 7 8例(53.3%),女156例(46.7%);發(fā)病率男性略高于女性。與Li報(bào)道一致[2]。男性發(fā)病高峰年齡在10～19歲和30～39歲,占39.8%;女性發(fā)病高峰年齡在30～49歲,占59.6%。反映了青壯年時(shí)期是腎臟疾病的高發(fā)期。在青壯年時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)腎臟疾病的防治。

3.2 病因、臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)

結(jié)果分析提示,PGD是本地區(qū)最常見(jiàn)的腎小球疾病占76.3%。以青壯年男性多見(jiàn),這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3-7]。表明在腎臟疾病中原發(fā)性腎小球疾病仍是影響本地區(qū)青壯年人的主要疾病。本文臨床表現(xiàn)以慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎炎綜合癥為常見(jiàn)。PGD病理分類MsPGN和IgA腎病最多,局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)第3位。SGD病因依次為狼瘡性腎炎、過(guò)敏紫癜性腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病。與其他地區(qū)和國(guó)外報(bào)道有所不同,反映了本地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)[3-10]。Li等[2]報(bào)道該研究所中IgA腎病占原發(fā)性腎小球疾病40%以上,是引起終末期腎衰竭的最常見(jiàn)原因。劉剛[4]等報(bào)道 IgA腎病47%,國(guó)內(nèi)幾個(gè)大組報(bào)道都提示IgA腎病的比例明顯增加,發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本文結(jié)果為29.7%,可能與腎組織活檢的人員構(gòu)成和地域差異有關(guān)。以后有必要注意動(dòng)態(tài)觀察病理構(gòu)成的變化。

3.3 成人PGD和SGD的病理類型分布特點(diǎn)

本研究225例成人PGD病理資料分析顯示MsPGN(36.4%)仍然是本地區(qū)最常見(jiàn)成人PGD。IgAN(29.7%)較國(guó)內(nèi)多個(gè)其他地區(qū)的發(fā)生率為低。但國(guó)內(nèi)幾個(gè)大組報(bào)道都提示發(fā)病率有上升趨勢(shì)。而且IgAN總體預(yù)后不佳,應(yīng)引起我們的重視。本組局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)占11.0%,與廣東報(bào)道相似[7]。高于大多數(shù)地區(qū)。以上與國(guó)內(nèi)外異同的原因,除與地區(qū)差異有關(guān)外,還可能與腎活檢病例的選擇對(duì)象、觀察病例的多少及采用的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。SGD以狼瘡性腎炎最常見(jiàn),女性多發(fā)。其次是紫癜性腎炎,與國(guó)內(nèi)多宗大樣本報(bào)道[2-6]結(jié)果基本一致。

3.4 臨床診斷與病理類型的關(guān)系

PGD臨床診斷的前3位分別是慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和急性腎小球腎炎。而慢性腎小球腎炎的病理類型前3位分別是MsPGN(占39.4%)、IgAN(37.5%)、FSGS(8.8%),提示MsPGN和IgAN是慢性腎小球腎炎最常見(jiàn)的病理類型。

腎病綜合征病理類型前3位分別是MsPGN(33.8%)、IgAN(19.5%)、FSGS(16.9%),與南京曾彩虹等報(bào)道[3]的腎病綜合征病理類型前3位為系膜增生性病變MsP(29.3%)、MN(16.0%)及IgAN(15.1%)不完全一致。提示MsPGN、I-gAN和FSGS是本地區(qū)PGD的最常見(jiàn)病理類型。也說(shuō)明臨床表現(xiàn)與病理類型之間的關(guān)系既復(fù)雜又有一定聯(lián)系。要做到明確診斷,準(zhǔn)確指導(dǎo)治療,判斷預(yù)后,腎活檢是必不可少的非常重要的檢查手段。

綜上所述,本地區(qū)334例腎活檢患者青壯年多見(jiàn)。以原發(fā)性腎臟疾病最常見(jiàn),其中MsPGN是最常見(jiàn)的病理類型,其次為IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)。繼發(fā)性腎小球疾病以狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、和高血壓腎病居前3位。臨床表現(xiàn)與病理類型之間的關(guān)系既復(fù)雜又有一定聯(lián)系,腎活檢是我們腎臟病診療過(guò)程中必不可少的重要手段,有必要在今后的工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:140.

[2] Li L S,Liu z H.Epidemiologic data of renal diseases from a single unitin China:Analysis based on 13,519 renal biopsies[J].Kidney Int,2004,66(3):920.

[3] 曾彩虹,陳惠萍,俞雨生,等.22年腎活檢資料的流行病學(xué)分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2001,10(1):3.

[4] 劉 剛,馬序竹,鄒萬(wàn)忠,等.腎活檢患者腎臟病構(gòu)成十年對(duì)比分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(12):834.

[5] 霍 晉,李榮山.山西省1281例腎活檢病理資料及流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華腎臟病雜志,2007,23(10):675.

[6] 姜國(guó)濤,張琪琦,安惠霞,等.黑龍江省545例腎活檢病理資料及臨床特點(diǎn)分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(6):423.

[7] 許勇芝,唐德 ,劉華鋒,腎臟疾病患者1627例腎活檢的臨床與病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(4):377.

[8] Ryehlik I,Jancova E,Tesar V,et al.The Czech regist of renal biopsysies:occurrence of renal diseases in the yeats 1994-2000[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(12):3040.

[9] Choi U,Jeong H J,Han D S,et al.An analysis of 4514 cases of renal biopsy in Korea[J].Yonsei Med J,2001,42(2):247.

[10] Narasimhan B,Chacko B,John GT.et al.Characterization of kidney lesions in India adults:towards a renal biopsy registy[J].J Nephrol,2006,19:205.