納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察

劉艷秀

廣東省云浮市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東云浮 527300

慢性阻塞性肺病 （COPD）是一種主要以不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫為表現(xiàn)的慢性氣道阻塞性疾病的總稱。全球約有50%的COPD患者無(wú)明顯癥狀或未進(jìn)行詳細(xì)排查。約有30%的COPD患者的肺部雖已發(fā)生病變，但仍可正常生活。部分COPD患者因肺功能持續(xù)惡化而出現(xiàn)咳喘憋癥狀，若未得到及時(shí)治療可迅速發(fā)展為支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病，甚至發(fā)生呼吸衰竭而死亡。COPD的診斷需結(jié)合吸煙等生活史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，血?dú)夥治鲈贑OPD確診及療效判斷中具有重要意義。本研究旨在通過(guò)分析120例COPD患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果，研究納洛酮在COPD患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年10月～2010年10月我科收治的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例。其中，男74例，女46例；年齡22～79歲，平均66.5歲。診斷根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即治療前血?dú)夥治?PaO2≤60 mm Hg，PaCO2≥50 mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將納入的120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。各組男性37例，女性23例；治療組平均年齡為65.5歲，對(duì)照組平均年齡為67.5歲。兩組年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療方法，包括低流量吸氧、抗感染治療、解痙平喘、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、臟器功能維持及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。在此基礎(chǔ)上，治療組加用納洛酮0.8 mg加20 ml 5%葡萄糖注射液經(jīng)靜脈注射，然后加1.2 mg納洛酮加250 ml 5%葡萄糖注射液，以0.4～0.8 mg/h的速度靜脈滴注，療程5 d；對(duì)照組加用尼可剎米1.875～3.75 g加250～500 ml 5%葡萄糖注射液經(jīng)靜脈勻速滴注，療程7 d。在用藥觀察期間，嚴(yán)密監(jiān)視觀察對(duì)象的意識(shí)清醒程度、呼吸、血壓及心率等變化情況，并對(duì)比治療前后血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。如非呼吸衰竭引起的煩躁，需停用納洛酮[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：呼吸困難緩解，發(fā)紺消失，心率及呼吸頻率下降，呼吸平穩(wěn)，神經(jīng)精神癥狀消除，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本正常[PaO2≥80 kPa（60 mm Hg），PaCO2≤6.67 kPa（50 mm Hg）]，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；有效：呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，精神神經(jīng)癥狀消除，血?dú)夥治龊脱簞?dòng)力學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)（PaO2≥60mm Hg，PaCO2為 56～59 mm Hg）；無(wú)效：治療后癥狀、體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善或惡化 （PaO2＜60mmHg，PaCO2≥60mm Hg）?？傆行?顯效+有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組血?dú)夥治霰容^

治療前兩組的血?dú)夥治霾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，治療組 PaO2顯著高于對(duì)照組（t=9.381，P＜0.01），PaCO2著低于對(duì)照組（t=8.928，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治霰容^（±s，mm Hg）

表1 兩組血?dú)夥治霰容^（±s，mm Hg）

2.2 治療組與對(duì)照組療效比較

治療組總有效率（86.67%）顯著高于對(duì)照組（58.33%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.94，P＜0.01）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 結(jié)論

目前COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭在臨床上的常規(guī)治療，主要包括氧療、抗感染治療、解痙平喘、鎮(zhèn)咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、保護(hù)臟器功能及機(jī)械通氣等[3-4]，但病死率較高。近年來(lái)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)啡肽除在痛覺(jué)、感知、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等方面具有重要作用外，還對(duì)呼吸衰竭、肺性腦病具有重要影響。相關(guān)研究表明[5-7]β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性的呼吸抑制劑，它參與了呼吸衰竭的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。鹽酸納洛酮是結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)啡肽相似的 U型受體阻斷劑，故能競(jìng)爭(zhēng)性地與受體結(jié)合[8]。從而解除呼吸抑制及高碳酸血癥，改善通氣，增加 PaO2，降低 PaCO2。

本研究分析結(jié)果表明，治療前，兩組血?dú)夥治鰺o(wú)明顯差異。治療后，治療組PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組。由此說(shuō)明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期、足量應(yīng)用納洛酮，可減少Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生，顯著升高PO2，并降低PCO2，改善呼吸循環(huán)功能。治療組呼吸困難緩解，發(fā)紺減輕，精神神經(jīng)癥狀消除，血?dú)夥治龊脱簞?dòng)力學(xué)指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著改善。同時(shí)使用納洛酮的患者中未發(fā)現(xiàn)明顯的各系統(tǒng)異常表現(xiàn)。

綜上所述，納洛酮治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有安全、高效、療效穩(wěn)定、耐受性佳等優(yōu)勢(shì)，可作為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的優(yōu)先方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

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