急診超聲在基層醫(yī)院急腹癥診斷中的應(yīng)用價值

李燕梅，李敏文 ，林慶陜

1.廣東省深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院功能科，廣東深圳 518122；2.廣東省東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523018

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠破裂等。此外，某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如血卟啉病、低鉀血癥、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)[1]。因而，檢查方法的選擇可以影響誤診率和漏診率。本研究旨在通過回顧性分析150例經(jīng)急診超聲檢查急腹癥患者，分析急診超聲在基層醫(yī)院急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2010年9月我院納入的150例急腹癥患者。其中，男43例，女107例；年齡17～56歲，平均39.5歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集初步臨床診斷，回歸性分析入院時急診超聲檢查結(jié)果及出院診斷，將三者進行對比，分析正確診斷符合率。

1.2.2 檢查方法 超聲檢查時，觀察對象取平臥位，輔以側(cè)臥位，適度充盈膀胱，必要時可向膀胱灌注適量生理鹽水。常規(guī)檢查泌尿系、腹部臟器及盆腔子宮附件等。進行多平面掃描，探頭應(yīng)逐步加壓，盡量減少腸氣干擾，使超聲圖像顯示更清晰。了解腎及輸尿管情況，疼痛部位腹內(nèi)有無占位性病變，注意病灶位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及毗鄰組織關(guān)系[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

回顧分析150例急腹癥病例的臨床初診結(jié)果、入院時急診超聲檢查結(jié)果、出院診斷結(jié)果，臨床初診結(jié)果與急診超聲診斷結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此可見，急診超聲輔助對于診斷臨床急腹癥有重要意義，可以提高檢出率，間接縮短治療時間，對于改善治療預(yù)后效果有顯著意義。所有觀察對象出院診斷時的病種分布與入院時急診超聲診斷結(jié)果比較，急診超聲正確診斷符合率（93%）顯著高于臨床初診 （75%）， 差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=27.93，P＜0.01）。見表1。

表1 急腹癥患者超聲及臨床初診診出例數(shù)與正確診斷符合率比較（例）

3 討論

急腹癥（acute abdomen）是以急性腹痛為突出表現(xiàn)需要緊急處理的腹部疾病，外科急腹癥是指通常需要外科手術(shù)治療的急腹癥。急腹癥具有發(fā)病急、病情重、變化快，病情復(fù)雜的特點，常涉及內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科[3]。盡早鑒別診斷急腹癥的病因，對于盡早治療急腹癥，及時適當(dāng)手術(shù)治療外科急腹癥,降低并發(fā)癥和病死率，提高療效具有十分重要的意義。

急腹癥的診斷依據(jù)常為一般病史、臨床癥狀（如發(fā)病時間、疼痛部位、性質(zhì)等）及必要的輔助檢查[4-5]。急診超聲是基層醫(yī)院在急診和門診中具有重要作用的急癥常規(guī)檢查手段，其診斷結(jié)果直接關(guān)系到臨床治療決策。其在診斷盆腔、子宮附件有無異常腫塊、腹腔及盆腔有無積液等征象具有迅速可靠的優(yōu)勢，還可以提供普通X線片不能反應(yīng)的信息，同時對急性闌尾炎、異位妊娠、輸尿管結(jié)石等常見疾病有較高正確診斷率[6-7]。

本研究資料分析表明，臨床初診結(jié)果與急診超聲診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而所有觀察對象出院診斷時的病種分布與入院時急診超聲正確診斷符合率為93%。因此可說明，急診超聲作為輔助診斷方法應(yīng)用于臨床急腹癥診斷時，可以提高檢出率，間接縮短治療時間，對于改善治療預(yù)后效果有顯著意義。

綜上所述，急診超聲檢查在基層醫(yī)院的臨床急腹癥診斷中體現(xiàn)出了高效、簡便、無創(chuàng)、費用低廉、準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好等優(yōu)點。但由于超聲檢查結(jié)果常容易受到儀器質(zhì)量、操作人員技術(shù)、患者的配合程度等方面的影響，其檢查應(yīng)聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查、CT檢查才能夠進一步對急腹癥作出更準(zhǔn)確地判斷。

[1]張強,雷尚通,石漢平.急腹癥的診斷和治療新進展[J].臨床外科雜志,2005,13(12):784-785.

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[4]尹春元,楊輝,何勝英.婦科急腹癥的超聲診斷臨床79例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):46.

[5]李斌.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(23):92.

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