心理干預(yù)對(duì)減輕孕中期引產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的研究

尹鈺榮 ，吳莉娜 ，李鳳霞

1.河北省滄州市孟村回族自治縣婦幼保健所，河北滄州 061400；2.河北省滄州市南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北滄州 061000；3.河北省唐山市開灤馬家溝社區(qū)醫(yī)院，河北唐山 063021

隨著健康觀念的逐步改變，人們對(duì)孕產(chǎn)婦的心理問題日益重視。分娩后受多種體內(nèi)激素下降及神經(jīng)遞質(zhì)功能改變的影響，50%～80%的產(chǎn)婦分娩一周內(nèi)都會(huì)發(fā)生產(chǎn)后憂郁，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為6.0%～54.5%，給社會(huì)帶來了不同程度的影響[1]。而對(duì)于孕中期引產(chǎn)的產(chǎn)婦，其焦慮抑郁的心態(tài)比一般產(chǎn)婦更高，她們的心理壓力更大，若不加以釋放，會(huì)造成心理失衡狀態(tài)。因此，為了減輕孕中期引產(chǎn)婦的心理障礙程度，使其身心向好的方面發(fā)展，從2007年1月開始，我院對(duì)孕中期引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦采取一系列心理干預(yù)措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2009年11月住院引產(chǎn)的孕16～27周的孕產(chǎn)婦100例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組（50例）和對(duì)照組（50例）。孕產(chǎn)婦年齡20～40歲；文化程度：文盲5例，小學(xué)20例，初中57例，大專10例，本科8例；引產(chǎn)原因：胎死宮內(nèi)43例，胎兒畸形46例，未婚先孕3例，孕婦有并發(fā)癥或合并癥必須引產(chǎn)的8例。100例均為羊膜腔穿刺注射利凡諾引產(chǎn)。兩組孕中期引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、職業(yè)、產(chǎn)次、孕周等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，并解答孕產(chǎn)婦提出的問題。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面的干預(yù)措施。用漢密爾頓調(diào)查量表（HAMD）分別測(cè)評(píng)兩組入組時(shí)及實(shí)施心理干預(yù)7 d后的分值，分值升高表示抑郁焦慮程度增加，分值降低表示抑郁焦慮程度減小。干預(yù)組具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 入院時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估 收集孕產(chǎn)婦的有關(guān)資料，如家庭婚姻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、朋友和親戚的情感支持，尤其是家人對(duì)孕產(chǎn)婦情感和物質(zhì)的支持至關(guān)重要。另外，也要評(píng)估孕產(chǎn)婦的情緒、言行，對(duì)本次懷孕、引產(chǎn)的心理狀況等。做到全面掌握孕產(chǎn)婦的情況，并針對(duì)不同的表現(xiàn)采取不同的干預(yù)措施。

1.2.2 給予支持性干預(yù)[2]①物質(zhì)支持：為孕產(chǎn)婦提供安全舒適的住院環(huán)境，與其建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，了解其需求，根據(jù)孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，?duì)經(jīng)濟(jì)困難的孕婦給予支持性治療[3]，以免加重孕產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒。②情感支持：主動(dòng)關(guān)心孕產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其把心中的痛苦、抑郁情緒宣泄出來，減輕心理壓力[4]。醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的護(hù)理與治療中以積極、樂觀、熱情的情緒感染她們，并對(duì)孕產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行宣教，給孕產(chǎn)婦更多的關(guān)心、體貼和理解，使孕產(chǎn)婦感到其在家人及社會(huì)中的地位。對(duì)胎死宮內(nèi)的孕產(chǎn)婦，死胎娩出后，除了要做好胎兒及附屬物的外觀檢查，并詳細(xì)登記，更要注重對(duì)產(chǎn)婦的心理安撫[5]。③信息支持：加強(qiáng)健康宣教和相關(guān)知識(shí)宣教，講解有關(guān)出生缺陷、胎死宮內(nèi)的知識(shí)，婚前保健知識(shí)以及孕期保健知識(shí)。引產(chǎn)后及時(shí)與其溝通，及時(shí)解決隨時(shí)出現(xiàn)的心理及機(jī)體問題。針對(duì)孕產(chǎn)婦引產(chǎn)的原因進(jìn)行認(rèn)真解釋，有益于其再次妊娠，生一個(gè)健康的寶寶。同時(shí)，對(duì)她們進(jìn)行乳房護(hù)理知識(shí)的宣教，講解如何回乳等[6]。

1.2.3 音樂放松療法[7]了解孕產(chǎn)婦對(duì)音樂的喜好，在住院期間鼓勵(lì)她們聽音樂，每天選兩首孕產(chǎn)婦喜歡的柔和的輕音樂，指導(dǎo)其沉浸于音樂的旋律中，產(chǎn)婦可隨著音樂哼唱、打拍子，時(shí)間以20～40 min為宜。在此期間，停止其他護(hù)理活動(dòng)、探訪和電話，從而使其身心達(dá)到平靜的心態(tài)，舒緩心中的焦慮和抑郁情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與干預(yù)組入組時(shí)的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)7 d后兩組的評(píng)分分別與入組時(shí)的評(píng)分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說明抑郁是一種心理應(yīng)激較常見的反應(yīng)，一部分人可以自行恢復(fù)。干預(yù)7 d后干預(yù)組與對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明心理干預(yù)可以顯著地減輕產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。見表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 兩組HAMD評(píng)分結(jié)果（±s，分）

注：與同組入組時(shí)比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

?

3 討論

產(chǎn)后抑郁指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中新生兒健康不佳是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的顯著影響因素[8]。死胎產(chǎn)婦比正常產(chǎn)婦更易引起產(chǎn)后抑郁癥[9]。孕中期引產(chǎn)的產(chǎn)婦不只經(jīng)受引產(chǎn)的痛苦，還要面對(duì)失去胎兒的痛苦，身心倍受打擊，易致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。因未婚先孕要求引產(chǎn)的產(chǎn)婦，恐懼社會(huì)輿論，擔(dān)心家人、親友、同事知道，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，怕被指責(zé)和嘲諷，易陷于極度的懊悔中，也易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁。本研究針對(duì)可能造成其產(chǎn)生抑郁的原因提供支持性干預(yù)[2]，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的孕婦給予支持性治療[3]，幫助她們了解產(chǎn)后抑郁知識(shí)，適應(yīng)引產(chǎn)后身體情感的變化，增強(qiáng)她們對(duì)未來的信心。因?yàn)橐a(chǎn)后乳房不能得到有效的吸允，乳房腫脹發(fā)生率較高，因此在干預(yù)中，我院加入了乳房護(hù)理知識(shí)、回奶方法等。關(guān)心體貼產(chǎn)婦，同時(shí)需要家庭成員的充分關(guān)注，了解其重要性，避免對(duì)產(chǎn)婦造成精神刺激，多做情感溝通，營(yíng)造溫馨、愉悅的家庭氛圍[10]。爭(zhēng)取家庭成員的支持，尤其丈夫的言行直接影響到引產(chǎn)婦的情緒，丈夫的支持、理解、關(guān)心和安慰，對(duì)產(chǎn)婦是重要的疏導(dǎo)劑，可以減少引產(chǎn)婦的負(fù)面心理，防止和改善抑郁狀態(tài)，顯著減輕她們的抑郁狀態(tài)[11]。及早認(rèn)識(shí)孕中期引產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)，并進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，能顯著減輕抑郁狀態(tài)，減少對(duì)引產(chǎn)婦的危害。

[1]茍文麗,吳連方.分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:445-457.

[2]尹嬌,張凌,楊成美,等.心理干預(yù)對(duì)孕婦分娩焦慮癥狀的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(12):16-18.

[3]Caron Z,Ivan W,Teri P.A preventive intervention for pregnant woman on public assistance at rist for postpartum deprssinon[J].Am Psychiatry,2006,(8):1443-1445.

[4]楊光莉,楊冬花.產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(10B):2078-2079.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:134.

[6]崔廣寶,盧杰.產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷與防治[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(2):49-51.

[7]周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:79-125.

[8]楊怡,何仲.產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生情況與分娩相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2003,19(3):63-64.

[9]唐寶玲.抑郁性神經(jīng)患者住院期間的健康教育[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(2):62.

[10]王宏偉.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(9):148.

[11]周鮮艷.談產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(13):126.