妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)圍生兒的影響分析

蔣麗華

江蘇省昆山市中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇昆山 215300

妊娠期糖尿?。℅DM）是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖尿病，而在妊娠前為潛在糖耐量減退或糖代謝正常表現(xiàn)。國(guó)際報(bào)道GDM發(fā)生率為1%～14%，在我國(guó)為1%～5%，80%以上的糖尿病孕婦為GDM患者[1-2]。近年來，GDM發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)，對(duì)母嬰健康有嚴(yán)重危害，治療GDM的關(guān)鍵是對(duì)血糖水平進(jìn)行控制和維持正常范圍。本次研究選擇我院2009年1月～2011年1月收治的GDM患者120例，依據(jù)血糖控制情況分為觀察組（80例）和對(duì)照組（40例），就對(duì)圍生兒的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 120例，年齡 21～40歲，平均 25.7歲；孕周22～38周，平均 30.7周；孕次 1～4次，平均 1.3次；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[1]：①空腹血糖＞5.8 mmol/L2次或2次以上；②隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L[3]，空腹血糖加1次≥5.8 mmol/L；③有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上葡萄糖口服糖耐受量試驗(yàn)（OGTT）超過或達(dá)到正常（正常： 空腹5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L）。同時(shí)排除其他并發(fā)癥。將患者根據(jù)血糖控制情況分成兩組，觀察組80例，空腹血糖＜5.8 mmol/L，自然進(jìn)餐后 1 h血漿葡萄糖＜8.6 mmol/L，2 h＜7.2 mmol/L；對(duì)照組40例未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者行糖尿病規(guī)范化治療。為使患者對(duì)疾病的治療依從性提高，首先定期對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健知識(shí)宣講及糖尿病知識(shí)教育，其次對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)和飲食進(jìn)行干預(yù)，給予患者既能滿足母體及胎兒生長(zhǎng)所需，又不導(dǎo)致高血糖的飲食治療原則。通常計(jì)算熱量的方法參照孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)，如孕婦為在80%以下的低體質(zhì)量，每日167 kJ/kg總熱量；如孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量正常（80%～120%），每日126 kJ/kg總熱量；孕婦為120%以上的高體質(zhì)量，每日總熱量為100 kJ/kg。其中，糖占總熱量的50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%；做好葉酸、維生素、纖維素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充，每日4～6次進(jìn)餐次數(shù)為宜。最佳的運(yùn)動(dòng)方法為每日散步2～4次，每次時(shí)間為30 min，以不引起子宮收縮及胎兒窘迫為運(yùn)動(dòng)量控制的基本原則，禁忌做較激烈的運(yùn)動(dòng)。采用靶心率法對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)間是孕32周前，防止誘發(fā)早產(chǎn)。若血糖在運(yùn)動(dòng)及飲食調(diào)節(jié)1～2周后仍不能有效控制，或?qū)︼嬍晨刂坪蟪霈F(xiàn)酮癥酸中毒等情況，及血糖控制在增加熱量后又出現(xiàn)超標(biāo)者，需給予胰島素治療。于餐前30 min采用正規(guī)胰島素皮下注射，并依據(jù)患者血糖波動(dòng)的情況對(duì)胰島素注射量進(jìn)行有效調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對(duì)照組比較，羊水過多及孕婦妊娠高血壓綜合征（妊高征）發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但剖宮產(chǎn)率、孕婦感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組與對(duì)照組比較早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但兩組新生兒低血糖發(fā)生率及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。 見表2。

3 討論

GDM對(duì)母嬰的健康造成了極大的威脅，其發(fā)病機(jī)制和妊娠期胎盤分泌多種拮抗胰島素的激素有關(guān)，如催乳素、生乳素、孕激素及糖皮質(zhì)激素等。妊娠期因血液相對(duì)稀釋、增加了血容量、促使胰島素量出現(xiàn)不足，同時(shí)，因胎盤孕激素及腎上腺皮質(zhì)激素等影響，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗。為維持糖代謝水平，必須增加胰島素含量，孕婦胰島素分泌情況受到限制時(shí)，因孕期不能使這一生理代償性變化維持，血糖增高使隱性糖尿病顯性化，糖尿病病情隨之加重，或發(fā)生妊娠期糖尿病[4-5]。另外，GDM的發(fā)生與C反應(yīng)蛋白、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子、遺傳因素等多種因素相關(guān)，由于GDM患者胰島素分泌量增加，影響了血管舒縮因子之間的平衡，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥，如羊水過多、妊高征、早產(chǎn)和胎膜早破等；孕婦高胰島素血癥反饋導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，胰島素分泌不足[6]。GDM孕婦的高血糖經(jīng)臍帶向胎兒傳輸，使胎兒胰島素分泌增加，胰腺組織出現(xiàn)增生，形成高胰島素血癥，使蛋白質(zhì)合成及胎兒脂肪合成加速，導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)。同時(shí)高胰島素可減少肺泡表面物質(zhì)，胎兒胚胎內(nèi)糖酵解因高血糖受到抑制，引起花生四烯酸功能缺陷，使胎兒出現(xiàn)畸形。本研究結(jié)果表明，GDM若不及時(shí)有效地控制，會(huì)增加圍生兒患病率及母體并發(fā)癥發(fā)生率。

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

GDM首選的治療方法是飲食治療，但對(duì)熱量攝入過度限制會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒，故還需在營(yíng)養(yǎng)學(xué)依據(jù)方面進(jìn)一步發(fā)展和完善，孕婦血糖水平可在適度的運(yùn)動(dòng)下降低，并要在運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)新生兒并發(fā)癥作密切監(jiān)測(cè)，若運(yùn)動(dòng)及飲食療法對(duì)胰島素不能有效控制時(shí)，10%～15%的GDM患者需要進(jìn)行胰島素治療。臨床對(duì)孕期血糖控制存在一定困難，故需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、胰島素療法等綜合治療，并加強(qiáng)系列的健康宣教，提高患者治療的依從性，重視早期血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療，是有效進(jìn)行血糖控制的主要方法，進(jìn)而提高圍生兒及產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

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[6]江碧艷.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(7):85-86.