復(fù)方苦參注射液聯(lián)合ABVD方案治療霍奇金淋巴瘤的臨床觀察

郗 蕊(河南省商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤科，商丘 476100)

霍奇金淋巴瘤(hodgkin lymphoma，HL)是惡性淋巴瘤的一個獨(dú)特類型，是青年人中最常見的惡性腫瘤之一。ABVD方案是治療HL的主要方案，采用ABVD化療方案可避免第二腫瘤和不育，在保持或提高HL治愈率的前提下，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，但部分患者療效欠佳。為進(jìn)一步提高治療效果，2007年1月—2010年12月河南省商丘市第一人民醫(yī)院采用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合ABVD方案治療HL，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組98例，均為經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的HL，所有病例均初治患者，Karnofsky評分均在60分以上。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為2組。A組:48例，男性26例、女性22例，年齡30～70歲，中位年齡48歲;結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型2例，結(jié)節(jié)硬化型32例，混合細(xì)胞型12例，淋巴細(xì)胞衰減型1例，富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典HL 1例;Ⅰ期9例，Ⅱ期33例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。B組:50例，男性29例，女性21例，年齡35～72歲，中位年齡53歲;結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型4例，結(jié)節(jié)硬化型35例，混合細(xì)胞型8例，淋巴細(xì)胞衰減型1例，富于淋巴細(xì)胞的經(jīng)典HL 2例;Ⅰ期11例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。

1.2 治療方法

A組:48例患者接受ABVD方案(阿霉素25 mg·m－2，靜脈注射，d1，15;博來霉素 10 mg·m－2，靜脈注射，d1，15;長春新堿6 mg·m－2，靜脈注射，d1，15;達(dá)卡巴嗪 375 mg·m－2，靜脈注射，d1，15)，同時給予復(fù)方苦參注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注，d1～14。B組:50例患者接受ABVD方案化療同A組，不應(yīng)用復(fù)方苦參注射液。2組均以28 d為1個周期，化療4個周期。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]分為完全緩解(CR):可見腫瘤完全消失，維持4周以上;部分緩解(PR):腫瘤病灶的2個最大垂直直徑的乘積縮小超過50%，維持4周以上;穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的2個最大垂直直徑的乘積縮小不足50%或增大不超過25%，維持4周以上;進(jìn)展(PD):腫瘤病灶的2個最大垂直直徑的乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。毒性反應(yīng)按WHO分級，分為Ⅰ～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組資料采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者有效率比較

A組有效率為93.7%，B組有效率為68%，2組療效比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合ABVD方案與ABVD方案治療HL的療效比較[例(%)]Tab 1 Efficacy of ABVD regimen alone or in combination with Compound Kushen injection for Hodgkin lymphoma[cases(%)]

2.2 2組患者毒性反應(yīng)比較

2組患者毒性反應(yīng)比較見表2。

表2 復(fù)方苦參注射液聯(lián)合ABVD方案與ABVD方案治療HL的毒性反應(yīng)比較[例(%)]Tab 2 Toxicity of ABVD regimen alone or in combination with Compound Kushen injection for Hodgkin lymphoma[cases(%)]

3 討論

HL是惡性淋巴瘤的一個獨(dú)特類型。特點(diǎn)為:臨床上病變往往從一個或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由鄰近的淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散;原發(fā)于結(jié)外淋巴組織的少見;瘤組織成分多樣，但都含有獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞即Reed-Sternberg細(xì)胞(R-S細(xì)胞)，R-S細(xì)胞來源于B淋巴細(xì)胞。中西醫(yī)結(jié)合治療是我國防治腫瘤的特色之一。中醫(yī)認(rèn)為，化療的毒副作用主要表現(xiàn)為氣血耗傷、肝腎虧損和脾胃功能失調(diào)，扶正祛邪、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、補(bǔ)益肝腎為臨床治療基本原則。經(jīng)大量動物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證實(shí)，復(fù)方苦參注射液(巖舒)具有抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化和凋亡，影響端粒酶和BcL-2原癌基因的表達(dá)[2]，在抑制腫瘤生長的同時，能夠擴(kuò)張血管，改善腫瘤臟器的缺血、瘀血情況，還能夠改變中樞對疼痛的反應(yīng)，從而多方位地減輕或消除引起疼痛的原因，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，具有鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、改善生活質(zhì)量等多重作用。還有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氧化苦參堿對腫瘤細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖本身有一定的抑制作用，對腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖也具有較強(qiáng)的抑制作用[3];還能穩(wěn)定細(xì)胞膜，激活細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶，誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體藥物代謝酶以及清除自由基等作用[4];在四氯化碳及D-氨基半乳糖實(shí)驗(yàn)性損傷中均觀察到其有肝保護(hù)作用[5]。陳偉忠等[6]研究顯示，苦參堿能有效降低大鼠血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、透明質(zhì)酸及肝組織羥脯氨酸含量，說明苦參堿確實(shí)有保護(hù)肝細(xì)胞、減少肝細(xì)胞壞死的作用，且在抗腫瘤的同時，對正常細(xì)胞不產(chǎn)生破壞作用，甚至能升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，提高機(jī)體免疫能力[7]。本研究結(jié)果提示，復(fù)方苦參注射液可提高ABVD方案的有效率，不良反應(yīng)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少率及肝功能異常率較對照組低，其他不良反應(yīng)均與對照組相當(dāng)?？傊?，復(fù)方苦參注射液可提高ABVD方案治療HL的有效率，而且能有效保護(hù)肝細(xì)胞免受化療藥物的損傷，減輕化療毒副作用，值得臨床應(yīng)用。

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