氣墊床在腦卒中患者壓瘡治療中的應(yīng)用

羅望珍

湖北省孝感市孝感學(xué)院醫(yī)院護(hù)理部，湖北 孝感 432000

壓瘡（俗稱褥瘡）是由于患者感覺部分喪失，長期臥床或者坐著不變換體位，局部皮膚血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，引起組織破損和壞死[1]。如果不及時更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，患者全身情況也隨之惡化，會引起貧血和低蛋白血癥，嚴(yán)重可危及患者生命。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，目前發(fā)病率為3%～14%，腦卒中患者發(fā)病率更高，可達(dá)24%～48%[2]。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。壓瘡對患者的生活、心理、經(jīng)濟(jì)都產(chǎn)生不利的影響，同時壓瘡的治療也是護(hù)理人員最棘手的問題，因此近年來越來越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。為探討噴氣式氣墊床對腦卒中并發(fā)壓瘡患者的治療效果，本文對2008年6月～2010年6月在我院內(nèi)科收治的120例腦卒中患者，實(shí)施不同的治療措施，對其效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科2008年6月～2010年6月收治的120例腦卒中臥床患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT證實(shí)，均伴有不同程度偏癱，不能自行活動，Norton評分[5]＜14分；②采用《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，確診的Ⅱ期及以上壓瘡患者；③營養(yǎng)狀況良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于80歲且身體狀況差者；②癌癥晚期極度消瘦患者；③合并糖尿病、低蛋白血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥者。將壓瘡患者隨機(jī)分為兩組，觀察組60例（106處），其中男 32 例，女 28 例，年齡 45～77 歲，平均（55±3）歲，Ⅱ期86處，Ⅲ期20處；對照組60例（101處），其中男33例，女27例， 年齡 44～79 歲，平均（58±4）歲，Ⅱ期 78 處，Ⅲ期 23處。兩組患者年齡、性別、病情、壓瘡分期和Norton評分均具可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組壓瘡患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①勤翻身，每2小時翻身一次；②各期壓瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗，有水泡者，用注射器抽吸水泡；感染較重滲出較多者，應(yīng)先除去創(chuàng)面周邊的壞死組織，再用雙氧水和生理鹽水清洗；③保持床單整潔，避免局部皮膚受壓，加強(qiáng)壓瘡知識的健康教育；④改善患者全身營養(yǎng)狀況，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸或新鮮血漿，提高機(jī)體免疫力，并合理應(yīng)用抗生素。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時使用噴氣式氣墊床。氣墊床平鋪于床上，為了患者的舒適性，可在氣墊床上鋪一層棉布或棉褥，以避免皮膚直接接觸。調(diào)節(jié)氣墊床的氣體到想要的柔軟度，以手掌用力壓有硬感為宜。氣墊床在使用過程中要經(jīng)常檢查是否選擇了合適的壓力。通過在充氣的氣體單元和患者間滑動手來感覺患者的底部，使用者應(yīng)該能夠感到最小的接觸。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

痊愈：創(chuàng)面完全長出新鮮肉芽組織，干爽，結(jié)痂。顯效：創(chuàng)面面積縮?。?0%，新鮮肉芽組織生長，覆蓋面＞70%，分泌物顯著減少。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積縮小≤50%，有部分肉芽組織生長，分泌物減少。無效：創(chuàng)面無改善或增大。其中痊愈和顯效均視為有效。觀察時間為30 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均由Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和計(jì)算，用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察組與對照組的療效比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組痊愈時間比較采用成組資料t檢驗(yàn)。有效率=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總療效比較

觀察組與對照組的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.384 0，P=0.017 1）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 兩組患者各期壓瘡療效比較

觀察組Ⅱ期、Ⅲ期的有效率分別為97.67%、90.00%；對照組Ⅱ期、Ⅲ期的有效率分別為91.03%、73.91%。兩組結(jié)果均表明壓瘡越嚴(yán)重治療效果越差，而觀察組各期的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.120 5，P＞0.05），對照組各期的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.520 5，P＜0.05）。兩組各期之間的療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ⅱ期：Z=3.774 1，P＜0.05， Ⅲ期：Z=2.320 9，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組各期壓瘡療效比較（例）

2.3 兩組痊愈病例痊愈時間比較

兩組痊愈病例痊愈時間比較，兩組痊愈時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.28，P＜0.000 1），提示觀察組明顯縮短了愈合時間。見表3。

表3 兩組痊愈時間比較（例，）

表3 兩組痊愈時間比較（例，）

P值痊愈時間（d）12.25±2.73 16.97±2.28組別 例數(shù) 痊愈數(shù)60 60 t值觀察組對照組43 3210.28＜0.000 1

3 討論

壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見的疾病[8]。好發(fā)于皮膚干燥、皮下脂肪缺乏的老年人和全身營養(yǎng)障礙的長期臥床人群。通常于骶尾部、髖部等易受壓部位，Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的治療護(hù)理仍是目前醫(yī)護(hù)界認(rèn)為比較棘手的問題。

腦卒中后遺患者長期臥床或坐輪椅導(dǎo)致身體局部持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，組織細(xì)胞缺氧，引起局部組織變性壞死。同時有些腦卒中后遺患者大小便失禁，生活不能自理，照顧者處理不當(dāng)，局部皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理刺激，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，創(chuàng)面修復(fù)困難。噴氣式氣墊床是通過氣泵持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，支撐患者身體，可分散體重，減輕對局部表面的壓迫，防止血液循環(huán)障礙。使用時打開電源，15 min后，氣墊床規(guī)律交替供氣，使床面震動，加之墊面波浪形設(shè)計(jì)，可減輕垂直壓力，不斷變換身體與床墊的接觸位置，同時能自動噴出微風(fēng)，使患者身體周圍的床鋪溫度下降，保持皮膚干燥，增加舒適感。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療壓瘡的作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），各期壓瘡的治療有效率也顯著高于對照組（P＜0.05）；壓瘡痊愈時間明顯短于對照組（P＜0.05），從而縮短患者的住院時間，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。充分證明氣墊床能有效治療腦卒中患者的壓瘡，加快壓瘡的愈合。

綜上所述，氣墊床可減少患者的翻身次數(shù)，減輕患者的痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[10]，也減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度。用氣墊床治療壓瘡，操作簡便、安全、效果顯著，值得臨床推廣。

[1]李小寒,尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:81-86.

[2]董峰.褥瘡護(hù)理近況[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1995,14(5):195.

[3]張世民.壓瘡研究新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,1995,14(5):193-195.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6):382.

[5]曹伯萍.Norton評估表在老年患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5):155-156.

[6]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:221.

[7]崔榮秀,紀(jì)豎琴.康復(fù)新與磺胺嘧啶銀治療褥瘡療效對比觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):51.

[8]袁德芳,陳海蒂,黃敏,等.加強(qiáng)壓瘡預(yù)防管理的對策[J].中國護(hù)理管理,2006,6(5):151-152.

[9]歐艷珍,蔡美香,謝麗姬,等.氣墊床在臨床中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2):173.

[10]羅寶萍,商月娥,侯文利.氣墊床在腦卒中壓瘡患者中應(yīng)用的效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(12A):3143-3144.