武漢地區(qū)腹瀉患兒輪狀病毒感染的檢測分析

張光萍，江 煉，王曉梅，劉秀珍

武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430016

輪狀病毒（rotavirus，RV）是引起小兒非細(xì)菌性腹瀉的主要病毒，全世界每年約有1億例5歲以下兒童患RV腹瀉，約35～59萬兒童死于RV性腹瀉，82%的死亡兒童發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。目前，我國RV腹瀉仍是損害嬰幼兒健康的常見病，因此了解RV腹瀉的流行特點(diǎn)、早期診斷、及時治療是降低該病死亡率的有效手段。本研究對2009年12月～2010年11月因腹瀉住院的患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行RV檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2010年11月因患腹瀉在本院住院的患兒2 037例，男1 385例，女652例；年齡為出生2 d～5 歲；按年齡分為 6組，＜1 個月（116例）、1～5個月（416 例）、6～11個月（973 例）、1～2 歲（453例）、＞2歲且≤3 歲（49 例）、＞3且≤5歲（30例）。患兒糞便標(biāo)本均在腹瀉發(fā)病后5 d內(nèi)收集。

1.2 試劑與方法

快速檢驗(yàn)試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供，以膠體金免疫層析法檢測A群輪狀病毒，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。結(jié)果判斷：室溫10 min觀察測試卡，出現(xiàn)兩條紅線時判為陽性，只出現(xiàn)一條對照線為陰性，不出現(xiàn)對照線及測試線判為結(jié)果無效應(yīng)重新檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RV檢出率

2 037份腹瀉患兒糞便標(biāo)本中RV檢測陽性601例，陽性率為29.5%，其中男、女感染率分別為28.74%（398/1 385）和 31.13%（203/652），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.25，P＞0.05）。

2.2 RV感染的時間分布

RV感染全年均可發(fā)生，高峰期在9～11月，共檢出患兒318例，占陽性總數(shù)的52.91%，其中10月份檢出率最高，為47.47%，見表 1。

2.3 不同年齡組患兒RV感染率

601例RV陽性的腹瀉患兒中，以6個月～2歲年齡組最多，占陽性總數(shù)的79.7%（479/601），其陽性率為33.59%（479/1 426），各年齡組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=72.06，P＜0.05），其中 RV陽性病例中 25例為腹瀉新生兒，陽性率21.55%，見表2。

表1 輪狀病毒感染的時間分布（例）

表2 不同年齡腹瀉患兒RV檢測陽性率及構(gòu)成比（例）

3 討論

輪狀病毒腸炎（RVE）幾乎遍及世界各地，主要通過糞-口和人-人間直接感染，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染發(fā)病[2]。其致病原因是RV侵犯十二指腸及空腸近端黏膜，使具有吸收功能和富含雙糖酶的小腸微絨毛頂端被破壞呈斑點(diǎn)狀病灶，引起吸收功能障礙和雙糖酶不足及其活性下降，最終導(dǎo)致未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內(nèi)，繼發(fā)腸液的滲透壓增高和微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，造成大量水樣瀉[3]。

RV是引起嬰幼兒腹瀉的最主要病原體，發(fā)病率為40%～60%[4]，本研究顯示武漢地區(qū)腹瀉患兒RV感染率為29.5%，低于文獻(xiàn)報(bào)道，其中，女性患兒感染率略高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.25，P＞0.05），與大部分文獻(xiàn)報(bào)道相符[5-6]，但與聶波麗等[7]報(bào)道的女性患兒感染率高于男性且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.87，P＜0.05）及焦路陽等[8]報(bào)道的男性患兒感染率高于女性且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.05，P＜0.05）不同。每年9月～次年1月是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中10～12月是流行高峰期，表1顯示本地區(qū)RV腹瀉全年均可發(fā)生，高峰期在9、10、11月，共檢出患兒318例，占全年陽性病例的52.91%，符合典型的“秋季腹瀉”特征，與李梅[9]報(bào)道一致。這可能與秋季氣溫適宜RV存活，利于病毒傳播有關(guān)。同時5月感染率也較高，為30.88%，提示RV感染率因檢測方法、病例組成、地域和氣候條件不同而存在差異。

由表2可見，601例RV陽性腹瀉患兒中以6個月～2歲年齡組患兒為主，占79.7%（479/601），感染率為33.59%（479/1 426），各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于：①＜6個月的嬰兒多為母乳喂養(yǎng)，母乳中含有大量sIgA，為嬰兒提供了保護(hù)作用，而且母乳喂養(yǎng)兒腸道中存在著一定數(shù)量的細(xì)菌群，主要是雙歧桿菌，腸道正常菌群的存在能抑制RV的感染；②2歲以后隨著小兒抗體免疫系統(tǒng)日益完善，抵抗力逐漸增強(qiáng)，加之以往可能暴露于RV并且獲得抗體，則RV感染率相對較低；③6個月～2歲嬰幼兒來自母體的獲得性抗體逐漸減少，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，機(jī)體對RV抵抗力弱，導(dǎo)致該年齡組的感染率最高。新生兒RV感染主要來源于孕產(chǎn)婦感染、產(chǎn)道感染及在醫(yī)院環(huán)境下獲得的感染。據(jù)Flores等[10]報(bào)道，20%新生兒患有RV感染，其中，嬰兒室內(nèi)的嬰兒感染率為75%，而母嬰同室的嬰兒感染率為7%，說明了出生后環(huán)境對新生兒RV感染的影響。本研究中腹瀉新生兒RV陽性率為21.55%，糞便標(biāo)本均采自患兒高度集中的新生兒病房，由于病房的特殊性，患兒的日常護(hù)理和治療均由護(hù)理人員定時集中進(jìn)行，喂奶由產(chǎn)婦或家屬定時在規(guī)定區(qū)域集中完成，另外加之病房內(nèi)空氣流通不暢，這些因素均可導(dǎo)致RV的傳播，因此提示臨床應(yīng)做好預(yù)防措施：①對輪狀病毒陽性的腹瀉病例進(jìn)行分室隔離觀察[11]；②在護(hù)理、治療及喂奶前做好手部清潔或消毒；③加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。

綜上所述，隨著人們生活水平和衛(wèi)生狀況不斷改善，武漢地區(qū)腹瀉患兒RV感染率仍處于較高水平，并且季節(jié)特征明顯，秋季為流行高峰期，6個月～2歲嬰幼兒為RV感染高發(fā)人群，應(yīng)引起臨床重視，雖然新生兒感染RV后大多無癥狀或癥狀很輕，但其感染情況仍不容忽視，因此在流行季節(jié)應(yīng)盡早對腹瀉患兒進(jìn)行RV檢測，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)，并積極采取有效的預(yù)防措施，及時進(jìn)行合理治療，防止疾病傳播。

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