高血壓與血脂、同型半胱氨酸關(guān)系的研究

羅奇智 ，黃 華 ，陳 群 ，李 艷 ，劉 堅(jiān)

1.廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518112；2.廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院體檢科，廣東 深圳 518112

高血壓病是引起心腦血管疾病最危險(xiǎn)、最常見(jiàn)的因素，已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，心腦血管疾病已成為現(xiàn)代社會(huì)的首要死亡原因之一。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素包括脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥和吸煙等，多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合存在將具有更高的危險(xiǎn)性。已有學(xué)者研究表明高血壓患者的高脂血癥并非僅由肥胖引起，高血壓患者普遍存在血脂異常[1]，也有學(xué)者報(bào)道同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓有關(guān)，是冠心病的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素[2-3]。高血壓病的病因復(fù)雜，涉及面廣，作者通過(guò)分析2 152例體檢人員血壓與血脂、Hcy之間的關(guān)系，揭示不同的高血壓組的血脂、Hcy的水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年12月～2010年12月2 152名來(lái)我院體檢科進(jìn)行單位團(tuán)體體檢或個(gè)人健康體檢對(duì)象中，選取無(wú)高血壓者250 例作為對(duì)照組；其中，男 161 例，女 89 例，年齡（19～61）歲，平均46.1歲；另外選取有高血壓者250例作為觀察組，其中，男 163例，女 87例，年齡（22～64）歲，平均 46.7 歲。所有研究對(duì)象均排除心、腦、肝、腎、膽及糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 血壓檢測(cè) 血壓測(cè)定時(shí)間均在上午8:00～9:30進(jìn)行，測(cè)定前受試者至少休息15 min，采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)定受試者坐位上臂血壓，舒張壓以聽診動(dòng)脈搏動(dòng)消失為準(zhǔn)，心率與血壓同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 血壓分級(jí) 根據(jù)受試者所測(cè)得的高血壓患者按2004年《中國(guó)高血壓放置指南》（實(shí)用本）確定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)亞組：Ⅰ級(jí)（輕度）121 例，Ⅱ級(jí)（中度）81 例，Ⅲ（重度）組 48 例。在病例周圍的血壓正常人群中隨機(jī)選250例為對(duì)照組，對(duì)照的配對(duì)條件為：同性別，同民族，年齡相差不超過(guò)2歲，職業(yè)（或工種）相同或相近，與指示病無(wú)血緣關(guān)系。

1.2.3 檢驗(yàn)方法 早晨空腹抽取靜脈血并及時(shí)分離血清，對(duì)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）進(jìn)行測(cè)定。TG、TC采用氧化酶法測(cè)定，HDL-C、LDL-C采用直接一步法測(cè)定，Hcy采用循環(huán)酶法進(jìn)行測(cè)定，TG、TC、HDL-C、LDL-C試劑由英科新創(chuàng)（夏門）科技有限公司提供，Hcy試劑寧波瑞源生物科技有限公司提供，所有項(xiàng)目均在LX20全自動(dòng)生化分析儀上完成測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.1軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±平均值（）表示，組間數(shù)據(jù)處理經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，采用兩標(biāo)本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂、Hcy的水平結(jié)果比較

高血壓組和正常對(duì)照組比較，TG、Hcy差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），TC 和 LDL-C 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組HDL-C無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 高血壓組與正常對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 高血壓組與正常對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，**P＜0.01，*P＜0.05

Hcy（μmol/L）高血壓組對(duì)照組組別 例數(shù)TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-c（mmol/L）HDL-c（mmol/L）250 250 1.82±1.02**1.14±0.45 5.47±1.32*5.15±1.13 3.31±0.85*3.03±0.75 1.21±0.33 1.20±0.29 16.5±6.6**11.25±9.81

2.2 各級(jí)的高血壓組與正常對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較

TG、TC、LDL-C、Hcy均隨著血壓的升高而升高，HDL-C隨著血壓的升高而逐步降低，各級(jí)高壓組TG與對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；TC也隨著血壓的增高有逐漸升高的趨勢(shì)，Ⅰ級(jí)高血壓組和正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LDL-C隨著血壓的升高也有逐漸增高的變化趨勢(shì)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HDL-C隨血壓的增加有下降的趨勢(shì)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Hcy隨血壓的升高而升高，各級(jí)高血壓組和對(duì)照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2

表2 各級(jí)高血壓組與正常對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 各級(jí)高血壓組與正常對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：與對(duì)照組比較，**P＜0.01，*P＜0.05

組別 例數(shù) TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-c（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）Ⅰ級(jí)組 121Ⅱ級(jí)組 81Ⅲ級(jí)組 48對(duì)照組 250 1.51±0.51**1.85±0.93**2.11±1.20**1.14±0.45 5.20±1.15 5.53±1.41*5.65±1.50*5.15±1.13 3.06±0.85 3.21±0.89*3.50±1.01*3.03±0.75 1.30±0.36 1.20±0.34*1.13±0.36*1.35±0.29 13.2±10.05**16.9±7.70**18.5±5.57**11.2±9.81

2.3 高血壓組男、女各水平的結(jié)果比較

男性高血壓組與女性高血壓組TG和Hcy比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），TC、HDL-C和LDL-C無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 高血壓組不同性別患者檢測(cè)結(jié)果比較（）

表3 高血壓組不同性別患者檢測(cè)結(jié)果比較（）

注：與女性高血壓組比較，*P＜0.01

性別 例數(shù) TG（mmol/L)TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）Hcy（μmol/L）男性女性173 77 2.95±1.09*1.95±1.09 5.50±1.33 5.44±1.30 3.46±1.33 3.41±0.76 1.24±0.33 1.22±0.35 18.20±7.50*14.80±5.50

3 討論

血脂異常可損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，而動(dòng)脈的收縮性在很大程度上受血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)。當(dāng)血管內(nèi)皮功能受損時(shí)，對(duì)動(dòng)脈血壓也將產(chǎn)生影響[4]。很多研究顯示高胰島素血癥與脂代謝紊亂相關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查、臨床和試驗(yàn)研究表明，高同型半胱氨酸血癥與冠狀動(dòng)脈、腦血管疾病、外周血管疾病密切相關(guān)，隨著深入研究，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)血Hcy水平升高常伴有血壓升高，Hcy和高血壓可能存在相關(guān)性。

從表 1的結(jié)果看出，TG、TC、LDL-C、Hcy的水平和血壓間存在正相關(guān)，而HDL-C與血壓存在負(fù)相關(guān)。本文調(diào)查高血壓與血脂水平的關(guān)系與趙云奎[5]、王家良等[6]的報(bào)道一致。從表2結(jié)果可以看出隨著收縮/舒張壓的升高，TG、TC、LDL-C也隨著增加，HDL-C隨著舒張壓/收縮的升高有降低的趨勢(shì)。從表3結(jié)果看出，在TG水平上，男性和女性有明顯的差異，而TC、LDL-C、HDL-C未見(jiàn)明顯變化，這可能與生活習(xí)慣有關(guān)，男性抽煙、喝酒，是導(dǎo)致TG比女性高的原因。總外周阻力增高是高血壓的一個(gè)重要因素，而總外周阻力與血液黏度成正比，由此推論，血清TG及TC水平升高引起血液黏度升高，導(dǎo)致外周阻力增加，繼而引起血壓的升高，這可能是該病發(fā)病機(jī)制之一。高血壓是冠心病的重要易患因素，血脂中的LDL-C是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，HDL-C是對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，本文的研究結(jié)果也顯示隨著血壓的增高LDL-C也有增高趨勢(shì)，而HDL-C則有降低的趨勢(shì)，這也說(shuō)明血脂與高血壓之間有密切關(guān)系，也說(shuō)明了高血壓是引起心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。

從表1、2結(jié)果看出，高血壓組與正常對(duì)照組比較，Hcy的血清水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓組的Hcy血清水平明顯高于正常對(duì)照組，這與張樹琛[7]王立新[8]等學(xué)者報(bào)道一致。血清Hcy的水平與舒張壓呈正相關(guān)，與TC、TG、LDL-C、HDL-C之間未發(fā)現(xiàn)有顯著性相關(guān)。從表3結(jié)果看出，男性的血清Hcy水平高于女性，這與鄧爭(zhēng)榮等[2]報(bào)道一致。高血壓與Hcy之間關(guān)系日益受到關(guān)注，同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，主要是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物。Hcy升高與遺傳因素、生活方式與飲食、腎功能、年齡和性別、疾病和藥物等因素有關(guān)[9]。已有大量的資料證明，血漿Hcy水平是心腦血管疾病新的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，Hcy導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制尚未十分明確，近幾年的研究發(fā)現(xiàn)高Hcy可能通過(guò)以下途徑引起血壓升高[10-11]：高Hcy通過(guò)損害血管基質(zhì)，加重對(duì)動(dòng)脈壁內(nèi)皮損傷，使動(dòng)脈壁彈性下降，高Hcy可與一氧化氮（NO）反應(yīng)生成亞硝基化合物，并通過(guò)氧自由基等活性物質(zhì)增加NO的降解，且抑制一氧化氮合成酶活性，直接使其生成減少。擴(kuò)血管物質(zhì)減少會(huì)引起外周血管阻力增加，高Hcy還可以使血管中層平滑肌細(xì)胞增殖，血管壁增厚，順應(yīng)性下降，并造成平滑肌內(nèi)鈣離子聚集，血管收縮。另外，高Hcy還可以有大凝血酶產(chǎn)生血小板凝聚等，從而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓。本文研究數(shù)據(jù)表明高血壓組與高Hcy呈正相關(guān)，隨著血壓升高，血漿Hcy的濃度增加程度也升高。從表3可以看出，高血壓組男性和女性的Hcy水平也有明顯差別，這可能主要是由于生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)，男性中有部分吸煙、飲酒，飲食中蛋氨酸含量太高，致使Hcy水平升高。

綜上所述，高血壓與血脂、Hcy存在密切的相關(guān)性。高血壓是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，多年來(lái)，降壓藥物治高血壓并未普遍得到所預(yù)期的冠心病發(fā)病率與死亡率的下降，其原因是沒(méi)有很好地糾正高血壓患者血脂、Hcy代謝紊亂問(wèn)題。因此，在降壓治療的同時(shí)，應(yīng)著重對(duì)患者存在的某些危險(xiǎn)因素予以恰當(dāng)處理；高血壓早期往往缺乏癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，所導(dǎo)致的心腦血管疾病后果嚴(yán)重，致死率高。因此加強(qiáng)心血管健康保健知識(shí)和干預(yù)措施教育，促使人民自覺(jué)地采納有益健康的行為和生活方式，對(duì)于消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

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