早產(chǎn)108例的病因及對(duì)母嬰影響的臨床分析

魏華莉，田 碩

北京煤炭總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100028

早產(chǎn)（premature delivery）是指妊娠滿28周至不足37周（196～258 d）間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒（premature infant），出生體重在 1000～2499 g[1]，其發(fā)生率為 5%～15%。75%以上的圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，存活的早產(chǎn)兒常合并有嚴(yán)重的疾病，如呼吸窘迫綜合征、呼吸暫停、感染、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、腦室出血、顱腦發(fā)育異常、硬腫癥等。遠(yuǎn)期有不同類型和不同程度的腦癱、視、聽功能異常以及精神神經(jīng)發(fā)育疾病及慢性病趨勢(shì)，如冠心病、高血壓病、糖尿病等，使家庭乃至社會(huì)負(fù)擔(dān)增加[2]。本文對(duì)2008年1月～2011年1月在我院分娩的108例早產(chǎn)病例進(jìn)行臨床回顧性分析，討論發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素、對(duì)母兒的影響及防治，從而降低圍生兒死亡率和提高其生命質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2011年1月在我院住院分娩產(chǎn)婦2376例，早產(chǎn)108例（早產(chǎn)組），早產(chǎn)率為4.55%。其中，雙胎14例，單胎94例；初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡19～42歲，平均（29.00±4.56）歲。按1∶1比例隨機(jī)抽取同期住院的足月分娩病例108例作為對(duì)照組，雙胎16例，單胎92例；初產(chǎn)婦85 例，經(jīng)產(chǎn)婦 23 例。年齡 18～44 歲，平均（31.00±3.62）歲。兩組產(chǎn)婦在平均年齡、單雙胎比例、初產(chǎn)與經(jīng)產(chǎn)比例等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組病例資料進(jìn)行回顧性分析，分析早產(chǎn)的病因，對(duì)比兩組病例對(duì)母嬰的影響。新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分是以出生后1 min內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，判斷有無(wú)新生兒窒息及窒息的嚴(yán)重程度，每項(xiàng) 0～2 分。8～10 分為正常新生兒，4～7 分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)危險(xiǎn)因素分析

早產(chǎn)與孕婦年齡、人工流產(chǎn)史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而產(chǎn)前檢查0～1次者早產(chǎn)組占35.90%，對(duì)照組占14.10%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。說(shuō)明該因素為早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。見表1。

2.2 早產(chǎn)病因分析

早產(chǎn)病因中，胎膜早破發(fā)生率為29.63%，感染發(fā)生率為25.93%，剩下的早產(chǎn)病因按發(fā)生率高低排列，依次為妊娠高血壓疾病、胎盤因素、原因不明、胎位異常、羊水過(guò)多、妊娠合并內(nèi)科疾病、子宮因素。見表2。

表1 兩組孕婦年齡、人工流產(chǎn)史、產(chǎn)前檢查次數(shù)比較（例）

表2 早產(chǎn)病因分析（例）

2.3 早產(chǎn)對(duì)母體的影響

早產(chǎn)組108例產(chǎn)婦中，自然分娩率為64.81%（70/108），陰道助產(chǎn)率為8.33%（9/108），剖宮產(chǎn)率為35.19%（38/108），產(chǎn)后出血率為2.78%（3/108）；對(duì)照組108例產(chǎn)婦中，自然分娩率為 60.19%（65/108），陰道助產(chǎn)率為 4.63%（5/108），剖宮產(chǎn)率為 39.81%（43/108），產(chǎn)后出血率為 3.70%（4/108）。 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 早產(chǎn)圍生兒情況

早產(chǎn)組共分娩122例新生兒，對(duì)照組分娩124例新生兒。兩組圍生兒情況見表3。

表3 兩組圍生兒情況比較（例）

3 討論

3.1 早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素

有資料表明，與早產(chǎn)發(fā)生率有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：①先兆早產(chǎn)時(shí)是否及時(shí)就醫(yī)；②母親年齡、體重影響：年齡＞40歲或＜17歲，體重過(guò)輕者易發(fā)生早產(chǎn)。③社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及環(huán)境因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下易發(fā)生早產(chǎn)。④性生活過(guò)頻可導(dǎo)致陰道出血而發(fā)生早產(chǎn)。⑤產(chǎn)前檢查次數(shù)少，不充分的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，早產(chǎn)發(fā)生率均高[4]。本研究資料也顯示未作常規(guī)產(chǎn)檢是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。

3.2 早產(chǎn)的病因

早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，目前認(rèn)為是一種多因素作用的結(jié)果。包括：①胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，30%～40%早產(chǎn)與此有關(guān)；②下生殖道及泌尿道感染；③妊娠合并癥與并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎等；④子宮過(guò)度膨脹及胎盤因素，如羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等；⑤子宮畸形；⑥宮頸內(nèi)口松弛；⑦每日吸煙≥10支、酗酒。本研究資料顯示，胎膜早破是早產(chǎn)的首位原因，占29.63%。胎膜破裂后，宮腔內(nèi)壓力降低，體積縮小，導(dǎo)致早產(chǎn)。造成胎膜早破的原因很多，如胎膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常、腹壓急劇增加、機(jī)械性創(chuàng)傷、感染、宮頸功能不全等均可引起[5]。居第二位的是感染因素，28例合并感染的產(chǎn)婦中，上呼吸道感染8例，胃腸炎4例，陰道炎10例，尿道炎3例，急性腎盂腎炎3例。而妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等則常因病情嚴(yán)重，危及母嬰安全，不得不提前終止妊娠而導(dǎo)致早產(chǎn)，大多屬于干預(yù)性早產(chǎn)。

3.3 早產(chǎn)對(duì)母嬰的影響

資料顯示，2008年1月～2011年1月在我院住院分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦占分娩總數(shù)的4.55%，共娩出早產(chǎn)兒122例，圍生兒死亡14例，死亡率為11.48%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。對(duì)于早產(chǎn)臨產(chǎn)即早產(chǎn)已不可避免、合并感染、胎兒窘迫或嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥及合并癥危機(jī)母嬰安全的，應(yīng)終止妊娠。大部分早產(chǎn)可經(jīng)陰道分娩，有產(chǎn)科指征者可選擇剖宮產(chǎn)。筆者統(tǒng)計(jì)的資料中，早產(chǎn)組和對(duì)照組產(chǎn)婦相比較，陰道分娩率、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以看出，早產(chǎn)對(duì)母親的影響無(wú)特殊性。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種早產(chǎn)兒并發(fā)癥，如新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、感染、黃疸、硬腫癥等。筆者的資料中，早產(chǎn)兒低體重發(fā)生率為40.16%，新生兒窒息率為21.31%，呼吸窘迫綜合征（RDS）發(fā)生率為10.66%，與足月分娩相比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。圍生兒死亡率明顯高于足月產(chǎn)兒（P＜0.01）。早產(chǎn)兒屬于高危產(chǎn)兒，其預(yù)后與孕齡、出生體重及是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)。當(dāng)早產(chǎn)已不可避免時(shí)，需提前向患者及家屬交待可能出現(xiàn)的不良后果，可能需要搶救甚至轉(zhuǎn)早產(chǎn)兒病房專科治療，使產(chǎn)婦及家屬有思想和經(jīng)濟(jì)方面的準(zhǔn)備[6]。產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，給產(chǎn)婦氧氣吸入，第二產(chǎn)程常規(guī)會(huì)陰側(cè)切以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，做好早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備。早產(chǎn)兒娩出后注意保暖，備好塑料袋必要時(shí)包裹新生兒防止早產(chǎn)兒體熱丟失。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，分娩時(shí)提前請(qǐng)兒科醫(yī)師到場(chǎng)陪產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)師協(xié)助搶救，以便需要時(shí)能順利氣管插管。

3.4 早產(chǎn)的預(yù)防和預(yù)測(cè)

積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要措施之一。①定期產(chǎn)前檢查，宣傳孕期生理衛(wèi)生，平衡營(yíng)養(yǎng)，孕晚期禁止性生活，避免重體力勞動(dòng)，以免胎膜早破；②切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥；③子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠14～18周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)[1]。而對(duì)于先兆早產(chǎn)孕婦，可進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)。目前臨床上早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法主要有兩種：①B超測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，宮頸管長(zhǎng)度＞3 cm是排除先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的較可靠指標(biāo)；必要時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)量。②胎兒纖維連結(jié)蛋白（fFN），陰道后穹隆分泌物中fFN≥50 ng/ml為陽(yáng)性；孕22～35周適用；其重要意義在于陰性預(yù)測(cè)值，1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值99%，2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值95%。注意測(cè)量前不做陰道檢查、不做陰道超聲、24 h內(nèi)無(wú)性交史。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究表明，B超宮頸測(cè)量聯(lián)合fFN檢查可提高早產(chǎn)預(yù)測(cè)率。黃蕾等[7]對(duì)100例有先兆早產(chǎn)的孕婦的研究表明，聯(lián)合fFN及超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量可顯著提高早產(chǎn)預(yù)測(cè)率。Gomez等[8]研究也表明在應(yīng)用超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量預(yù)測(cè)早產(chǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用fFN檢測(cè)可顯著地提高早產(chǎn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

綜上所述，早產(chǎn)的病因復(fù)雜，臨床上以胎膜早破、感染最為常見。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢，加強(qiáng)高危妊娠管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥及并發(fā)癥并給予積極處理，是預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵。對(duì)于出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦，應(yīng)綜合孕婦、胎兒、孕周情況，給予合理治療，在保證孕婦及胎兒安全前提下，盡可能延長(zhǎng)孕周，以減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥及合并癥發(fā)生，有效降低圍生兒死亡率及改善早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后。

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