血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用

朱文勝，郜 楓

湖北省恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部腎內(nèi)科，湖北恩施 445000

急性中毒（acute intoxication）是一種常見的急診科疾病，主要包括食物、藥物、毒物和蟲獸傷中毒，具有來勢(shì)迅猛、病情變化快等特點(diǎn)，常伴有急性腎功能衰竭（ARF）。若不能及時(shí)搶救治療，將直接危及患者的生命[1]。血液透析（hemodialysis，HD）作為一種通過溶質(zhì)彌散原理以清除水溶性小分子毒物的血液凈化方法，安全有效，操作簡(jiǎn)單，可廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。但是，由于HD無法有效清除脂溶性高的易與蛋白質(zhì)結(jié)合的大分子毒物，所以聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大分子吸附能力強(qiáng)的血液灌流（hemoperfusion，HP）療法，在治療急性中毒并ARF中能取得更好的療效[3]。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年3月我院收治的82例急性中毒并急性腎功能衰竭患者，并將82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各41例。其中，對(duì)照組男女比例為23∶18，平均年齡（34.6±6.5）歲；治療組男女比例為 22∶19，平均年齡（32.6±7.7）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，兩組患者的中毒毒物種類、中毒程度、腎功能、就診時(shí)間等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前的基本情況比較（）

表1 兩組患者治療前的基本情況比較（）

1.2 方法

對(duì)照組與治療組中凡服食物、藥物、毒物中毒者給予反復(fù)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等治療，含蟲獸傷急性中毒的82例患者一律給予血液透析治療以及其他常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上，治療組再給予血液灌流輔助治療，具體操作：采用單針雙腔插管置于股靜脈以建立臨時(shí)血管通路[4]。將血液透析器（德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血透機(jī)）與血液灌流器（中國(guó)珠海麗珠HA330血液灌流器）以短管串聯(lián)，血液灌流器放在前面，血液透析器放在后面，再用肝素生理鹽水預(yù)沖管路，再把雙腔導(dǎo)管對(duì)接形成閉合循環(huán)回路，血流量為150～200 ml/min，肝素抗凝劑的首劑量為20～40 mg，然后以劑量4～6 mg/h追加2 h，每個(gè)患者治療1～2次，連續(xù)治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的臨床療效，包括平均住院天數(shù)、治愈率、死亡率；②觀察兩組患者治療前后的生化指標(biāo)變化情況，包括血尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、直接膽紅素（DB）、乳酸脫氫酶（LDH）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

按照“1.2”所述的治療方法分別給予82例急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療后，治療組的治愈率為92.68%，對(duì)照組的治愈率為70.73%，治療組的臨床療效高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，死亡率小于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表 2。

表2 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后生化指標(biāo)的變化情況

兩組治療前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后各指標(biāo)均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后治療組各指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

HD既可以通過溶質(zhì)彌漫有效地清除水溶性好的小分子毒物，又可以通過超濾脫水糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂，還可以保持體外循環(huán)血的溫度和改善腎功能、肺水腫、腦水腫[5-6]。但是，對(duì)于脂溶性高、與血漿蛋白結(jié)合率高的大分子毒物，則難以通過HD清除。HP是通過具有廣譜解毒作用的吸附裝置，利用活性炭或中性大孔樹脂巨大表面積的超強(qiáng)吸附能力，把進(jìn)入血液中的脂溶性高、與血漿蛋白結(jié)合率高的大分子毒物吸附清除于體外[7]。但是，HP療法會(huì)導(dǎo)致患者的體外循環(huán)血的溫度降低，繼而容易造成血液凝固，因此需要的肝素抗凝劑劑量增大，然而這又將可能引起臟器出血危象。倘若采用HD+HP療法便可取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分利用透析與吸附兩種截然不同的治療原理，在維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)快速清除血液中的各種毒物[8]。

表3 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療前后的生化指標(biāo)變化（）

表3 兩組急性中毒并急性腎功能衰竭患者治療前后的生化指標(biāo)變化（）

注：與治療組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 BUN（mmol/L）LDH（U/L） SGPT（U/L）對(duì)照組（n=41）治療組（n=41）治療前治療后治療前治療后28.6±4.214.5±7.3*#29.8±5.49.4±4.5*Cr（μmol/L）412.2±29.7358.1±101.2*#432.6±36.8213.2±94.3*DB（mmol/L）39.1±9.212.8±3.9*#38.5±9.06.5±2.6*CK（U/L）625±204306±115*#634±209110±53*1024±509486±147*#1046±518276±94*523.2±206.3136.5±34.6*#565.6±229.076.6±32.1*

本次研究結(jié)果顯示，HD+HP在急性中毒并急性腎功能衰竭治療中發(fā)揮著獨(dú)特的綜合治療作用，其臨床療效顯著優(yōu)于單純采用HD，值得臨床推廣應(yīng)用。

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