肝硬化脾大脾切除加自體脾移植分析

祁錫偉，劉維靜，李文鋒

廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518034

脾臟是人體中最為活躍的一個免疫器官，隨著肝硬化病情的發(fā)展可導(dǎo)致門脈壓力升高從而致使脾臟功能亢進(jìn)發(fā)生淤血、腫大[1]。我國肝硬化以乙型肝炎后發(fā)生肝硬化為主，為86%左右[2]。目前治療中以切除腫大的脾臟，解除脾臟對外周血細(xì)胞的破壞作為主要治療手段。為更好地提高肝硬化患者預(yù)后免疫功能，我院在傳統(tǒng)脾切除治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自體脾移植術(shù)治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005～2008年收治的肝硬化脾腫大患者共計56 例，其中，男 25 例，女 31 例；年齡 46～69 歲，平均（51.28±5.59）歲。全部患者均符合病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議于2000年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)Child-Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)：A級33例，B級19例，C級4例。

1.2 方法

術(shù)前給予常規(guī)護(hù)肝、補(bǔ)充蛋白及利尿等治療，行常規(guī)B超、CT、血常規(guī)等檢查。全部患者均采取經(jīng)腹脾切除術(shù)。自體脾移植操作：將肝素12500 U及慶大霉素16萬U充分溶于1000 ml生理鹽水中，使配制溶液保持于4℃；切除脾臟后即刻放于上述配制的溶液中。取不低于30%左右的脾臟組織，精細(xì)剝離脾包膜后裁剪為2.5 cm×1.5 cm×0.5 cm左右大小的脾臟組織片，總共取20片左右，總重量控制在50～60 g，同樣浸于上述含有肝素與慶大霉素的配制溶液中進(jìn)行漂洗以備用；將大網(wǎng)膜提出并展平，在前層剪孔，把備好的脾臟組織片逐一放入網(wǎng)膜囊之中并逐一固定；將已經(jīng)移植了脾片的大網(wǎng)膜置于脾窩處。術(shù)后給予常規(guī)抗感染、促細(xì)胞生長素治療，及時補(bǔ)充血漿、白蛋白及維生素等。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后1年時分別檢測患者的肝功能及血常規(guī)，于術(shù)后2年時統(tǒng)計谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）復(fù)常情況并與術(shù)前情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。肝功能與血常規(guī)對比采取樣本的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，ALT復(fù)常情況采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能及血常規(guī)結(jié)果

術(shù)后1年時56例患者肝功能及血常規(guī)均較術(shù)前顯著改善（P＜0.01）。 具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 肝功能及血常規(guī)檢測結(jié)果比較（）

表1 肝功能及血常規(guī)檢測結(jié)果比較（）

術(shù)前術(shù)后1年t值P值檢測時間 TBil（μmol/L）24.76±6.1219.91±7.812.8510＜0.01 ALB（g/L）32.13±5.2936.70±4.873.0449＜0.01 WBC（×109/L）3.53±1.487.75±3.655.7623＜0.01 PLT（×109/L）51.24±6.47132.90±7.5744.1464＜0.01

2.2 谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常情況

術(shù)后2年時56例患者均獲回訪。術(shù)后2年時患者復(fù)常情況顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常情況比較[n（%）]

3 討論

20世紀(jì)末便有學(xué)者指出乙型肝炎后肝硬化手術(shù)患者的預(yù)后生存質(zhì)量主要應(yīng)以肝的實質(zhì)儲備功能、病毒狀態(tài)以及是否發(fā)生嚴(yán)重合并癥作為決定性因素[4]。代償期肝硬化患者的5年生存率為84%左右，然而失代償期肝硬化患者的5年生存率卻僅為14%左右。肝癌與肝功能衰竭成為致死的主要原因。肝癌患者中絕大多數(shù)均伴有嚴(yán)重的肝硬化，部分同時伴有脾功能亢進(jìn)[5-7]。HBV復(fù)制已經(jīng)被證實為肝硬化惡化以及致死的最主要因素，將其與病毒載量偏低的患者進(jìn)行對比，病毒載量偏高的患者進(jìn)展為肝內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移或者中、重度肝損傷的可能性更大。

本組患者經(jīng)脾切除加自體脾移植治療，2年的生存率為100%，其中部分患者的肝臟形態(tài)已經(jīng)恢復(fù)至正常大小范圍。肝硬化發(fā)生時脾臟參與了肝細(xì)胞的炎癥及肝硬化發(fā)展。非手術(shù)治療肝硬化脾亢進(jìn)的療效較差[8-10]。脾切除術(shù)可有效減輕肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。因此，采取脾切除術(shù)可有效減輕肝硬化病情。在肝萎縮的患者中有一部分患者的肝臟通過本次手術(shù)治療其形態(tài)基本恢復(fù)至正常大小，這可能與脾切除術(shù)后肝臟的炎癥減輕、血供改善、營養(yǎng)狀況改善，為肝細(xì)胞的再生創(chuàng)造了良好的環(huán)境具有一定關(guān)系，也可能與賁門周圍的血管離斷及食管下段血管的阻斷增加了門靜脈血流量，使得門靜脈血液中的胰高血糖素與胰島素促進(jìn)了肝細(xì)胞的再生有關(guān)。

由于單純脾切除后可明顯減低機(jī)體的免疫功能，所以本次治療中我院結(jié)合了自體脾移植術(shù)，在脾切除術(shù)的基礎(chǔ)上更好地遵循了保脾原則進(jìn)行治療，從而明顯提高了本組患者術(shù)后2年時的遠(yuǎn)期療效。脾切除加自體脾移植后2年內(nèi)可有效減緩肝硬化病情的進(jìn)展，有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)血小板、血白細(xì)胞恢復(fù)正常，為進(jìn)一步的抗病毒治療以及抗纖維化治療取得了寶貴的治療時間。單純脾切除術(shù)后患者易出疲勞、上呼吸道感染甚至嚴(yán)重的全身性感染等并發(fā)癥。然而由于移植了自體脾片組織，有效地提高了機(jī)體免疫功能，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，從而提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)了肝功能的改善。

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