護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌放化療患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響

楊 英，林 麗，張?bào)w新，申湘蘭

解放軍總醫(yī)院特需二科，北京 100853

恩度能多靶點(diǎn)發(fā)揮抗血管生成作用，導(dǎo)致腫瘤休眠或退縮[1]。臨床實(shí)驗(yàn)證明，恩度聯(lián)合NP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌具有較好的臨床療效[2]。期間配合相關(guān)護(hù)理，可減少治療相關(guān)事件的發(fā)生。筆者對(duì)2008年10月～2010年12月來(lái)我院接受治療的78例晚期非小細(xì)胞肺癌患者行恩度聯(lián)合第三代含鉑化療方案治療與護(hù)理，并分析臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為2008年10月～2010年12月來(lái)我院接受治療的78例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，男53例，女25例；年齡29～78 歲，平均（52.4±10.2）歲；病理分型[3]：鱗癌 46 例，腺癌19例，大細(xì)胞癌7例，腺鱗癌6例；臨床分期[4]：Ⅱa期2例，Ⅱb期8例，Ⅲa期31例，Ⅲb期33例，Ⅳ期4例；周圍型57例，中央型 21 例；腫瘤直徑 2.5～14.0 cm，平均（7.2±5.4） cm，其中直徑＜5 cm者 22例，5～10 cm 者 51例，＞10 cm 者 5例；受試者均能理解本研究方法并簽署知情同意書(shū)，無(wú)重要器官的功能障礙，血常規(guī)、肝腎功能及心功能基本正常，預(yù)計(jì)生存期為3個(gè)月以上。按照護(hù)理方法的不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

采用含鉑化療方案聯(lián)合恩度治療?；煼桨覆捎贸Ｒ?guī)方法，一線采用 GP（吉西他濱+順鉑），TC（紫杉醇+順鉑/卡鉑），二線采用DP（多西紫杉醇+順鉑/卡鉑）。恩度 （國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088）使用方法：化療當(dāng)天在化療前先予恩度15 mg/d，加入生理鹽水500 ml緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間為4 h，連續(xù)14 d，間歇7 d，每3周重復(fù)1次。用藥1周期即評(píng)價(jià)毒性，用藥2周期后評(píng)價(jià)療效。對(duì)穩(wěn)定及有效的能耐受治療方案的病例，繼續(xù)應(yīng)用該方案滿4周期，進(jìn)行第2次評(píng)價(jià)。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 心理護(hù)理 癌癥患者的心理治療主要表現(xiàn)為不斷鼓勵(lì)患者，多給予患者精神和心理安慰，消除患者對(duì)死亡的懼怕感，樹(shù)立晚期肺癌患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，鼓勵(lì)患者在身體狀況允許的情況下多做一些力所能及的活動(dòng)，使其能盡快地融入到社會(huì)活動(dòng)中去，但一定要注意切勿活動(dòng)過(guò)度使患者產(chǎn)生疲勞感，不利于疾病的恢復(fù)。

1.3.2 穿刺部位的護(hù)理 化療藥物有強(qiáng)烈的局部刺激性，注射方法不當(dāng)常發(fā)生靜脈炎，一旦外滲可引起周圍組織損傷，并出現(xiàn)水腫、疼痛等，嚴(yán)重者可致局部組織壞死。故合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇彈性好、較粗大的前臂靜脈；穿刺固定后，先輸入生理鹽水少許，再加入化療藥物，藥物推注完畢，再注入生理鹽水。拔針后，按壓靜脈點(diǎn)數(shù)分鐘，若發(fā)生藥物滲漏或局部有燒灼感時(shí)，應(yīng)立即停止給藥，更換注射部位，并局部熱敷，給予50%硫酸鎂濕敷或理療。

1.3.3 嘔吐護(hù)理 有些化療藥物可誘導(dǎo)嘔吐、厭食，因此，幫助患者減輕嘔吐是提高患者生活質(zhì)量的重要措施。化療前0.5 h或1.0 h，給予胃復(fù)安20 mg+5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，化療后4 h給予恩丹西酮8 mg靜脈推注，維生素B6靜脈滴注5 d。同時(shí)還可給予口含薄荷糖，或用橘皮、檸檬敷于口鼻處，分散其注意力，驅(qū)除異味。

1.3.4 口腔護(hù)理 化療藥物容易引起口腔炎、口腔潰瘍、唇舌損害、食道炎?？谇粷兪腔煶Ｒ?jiàn)的副作用，一般發(fā)生在化療的5～6 d后，患者先感覺(jué)唇舌麻木，唇及頰黏膜發(fā)紅，舌苔減少，2～3 d后了出現(xiàn)潰瘍，通常在停藥1周內(nèi)可逐漸愈合，嚴(yán)重的口腔潰瘍可持續(xù)1個(gè)月左右。每天吃復(fù)合維生素B也可以預(yù)防在化療時(shí)產(chǎn)生的口腔潰瘍[5]。

1.3.5 腹瀉和便秘護(hù)理 化療藥物最常引起腹瀉，尤其是當(dāng)藥物劑量提高時(shí)，更容易發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。氟尿嘧啶大劑量或連續(xù)用藥可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉甚至血性腹瀉[6]。患者在化療期間發(fā)生腹瀉應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)腹瀉程度、大便性質(zhì)，尤其注意是否為血性或腸黏膜排出、所應(yīng)用的化療藥物種類、劑量、化療所進(jìn)行的階段以及患者的具體情況等綜合考慮，做出是否需要停止化療以及給予對(duì)癥支持治療等決定。

1.3.6 脫發(fā)護(hù)理 化療藥物所致脫發(fā)常開(kāi)始于給藥后的2～4周，化療藥物所致脫發(fā)對(duì)患者的身體并沒(méi)有不良影響。主要問(wèn)題是由于脫發(fā)產(chǎn)生的自身形象改變。這會(huì)造成患者有一定的心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。所以，即將要接受化療或正在化療的患者，對(duì)化療藥物所致脫發(fā)一定要有正確的認(rèn)識(shí)，避免由于認(rèn)識(shí)不夠所帶來(lái)的恐懼心理，以坦然、愉快的心理接受治療，有利于疾病的康復(fù)。

1.4 研究方法[7]

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予整體護(hù)理干預(yù)，所有變?cè)嚮颊呔陂_(kāi)始治療的7日內(nèi)填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表 （selfrating anxiety scale，SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （self-rating depres sion scale，SDS）及癌癥患者生活質(zhì)量問(wèn)卷 （quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30），作為集體心理治療前的測(cè)試。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計(jì)量資料作兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的病情均好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組有效率為87.18%（34例），對(duì)照組有效率為 64.10%（25例），兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者血小板降低、靜脈炎和肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率 [7.69%（3例）]較對(duì)照組[23.07%（9例）]低，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較

兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS比較，結(jié)果顯示整體護(hù)理干預(yù)可以明顯改善癌癥患者的焦慮、抑郁和生活質(zhì)量狀態(tài)，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 78例患者干預(yù)前后SAS、SDS結(jié)果比較（，分）

表1 78例患者干預(yù)前后SAS、SDS結(jié)果比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，t組內(nèi)=4.962，aP＜0.05，t組內(nèi)=3.296，bP＜0.05；與干預(yù)后比較，t組間=4.085，AP＜0.05，t組間=3.122，BP＜0.05

組別 時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組SAS 54.57±8.1249.13±6.80aA 54.48±7.9253.46±6.26 SDS 58.69±6.0752.56±4.67bB 57.99±6.1255.89±5.06

2.3 兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的變化

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后，QLQC-30功能分量表中的情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、整體健康狀況量表中的整體健康狀況以及癥狀量表中的疲乏、惡心嘔吐、食欲不振的分值與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

選擇2008年10月～2010年12月來(lái)我院接受靶向治療與化學(xué)治療聯(lián)合治療的中晚期非小細(xì)胞肺癌78例患者，選用含鉑類的化療方案如GP（吉西他濱+順鉑），TC（紫杉醇+順鉑/卡鉑），二線采用DP（多西紫杉醇+順鉑/卡鉑）。并于化療當(dāng)天在化療前先予恩度15 mg/d，加入生理鹽水500 ml中緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間為4 h，連續(xù)14 d，間歇7 d，每3周重復(fù)，共用二療程后評(píng)價(jià)療效，對(duì)照組化療方案同治療組。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的病情均好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組有效率為87.18%（34例），對(duì)照組為 64.10%（25例），兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者血小板降低、靜脈炎和肝功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率[7.69%（3例）]較對(duì)照組[23.07%（9例）]低，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按照WHO制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效并進(jìn)行分層分析其不良反應(yīng)。此研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的臨床結(jié)果相似，并且治療組有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30的變化（，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30的變化（，分）

QLQC-30分量表 實(shí)驗(yàn)組軀體功能角色功能情感功能認(rèn)知功能社會(huì)功能整體健康狀況t值P值功能量表整體健康狀況量表癥狀量表 疲乏惡心嘔吐疼痛呼吸困難失眠食欲不振便秘腹瀉65.95±3.3738.29±4.6571.16±3.7973.42±4.1640.39±4.4866.88±2.6142.49±3.9827.93±3.7624.33±4.6428.83±4.5036.04±5.2336.04±4.7233.33±5.6337.84±4.86對(duì)照組69.19±3.8432.43±4.5158.41±4.9562.79±5.4631.08±4.5359.89±3.2654.21±4.0337.93±4.1626.31±3.8137.84±5.3541.44±5.2350.45±4.0135.14±5.6227.03±4.800.781.123.272.602.162.373.422.330.461.961.092.660.372.230.4300.2700.0020.0130.0370.0230.0020.0260.6480.0580.2790.0110.7110.320

綜上所述，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者消除顧慮，勸導(dǎo)患者堅(jiān)持戒煙戒酒；指導(dǎo)患者注意營(yíng)養(yǎng)和飲食的調(diào)整；建議患者多參加有益身心健康的活動(dòng)和鍛煉，恢復(fù)體質(zhì)，為下一周期化療創(chuàng)造良好條件，保證患者能順利完成治療，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)有效的護(hù)理必不可少，它不僅為廣大肺癌患者提供了有效的治療措施，而且創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。

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