中青年代謝綜合征護理綜合干預的臨床意義

張秀敏，武如冰，張景瑞，都 偉，張淑彥，梁桂琴

石家莊市中心醫(yī)院護理部，河北 石家莊 050011

近年來，隨著人們生活、工作方式的改變，肥胖越來越成為困擾人們健康生活的一大主力因素，特別是中青年代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率顯著增加，截至目前，世界上還沒有針對代謝綜合征的對癥藥物[1]。本文筆者通過采用網絡形式以心理干預、飲食干預、運動干預為重點的護理綜合干預方法對中青年代謝綜合征患者進行護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2010年12月在我院內分泌科住院的 2型糖尿?。═2DM）并代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）患者280例，其中，男172例，女108例，年齡42～58歲，全部符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS，2004）基礎上修訂建議MS的診斷標準[2]，具備以下5項中3項或3項以上者，①腹部肥胖：男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm；②血脂異常：空腹三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；③空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；④高血壓： 收縮壓/舒張壓≥130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及（或）已確診高血壓者；⑤高血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L，及（或）餐后 2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L及（或）已確診為糖尿病者。將280例患者隨機分為對照組和護理綜合干預組，每組各140例，兩組性別、年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受醫(yī)院常規(guī)護理手段進行干預：采集個人資料，測量身高、體重、血壓，記錄患者的服藥史、高血壓病史、心腦血管病史、糖尿病病史、家族史，同時對血常規(guī)、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇等代謝綜合征指標作例行檢查。

1.2.2 護理綜合干預組

護理綜合干預組在對照組護理的基礎上進行護理綜合干預，重點是通過網絡形式以心理干預、飲食干預、運動干預來進行：

1.2.2.1 心理干預 通過網絡聊天，以其能夠接受的語言和潛移默化的方式對患者進行MS專業(yè)知識的講解，使患者真正了解患病的原因、危害以及防治方法等，不斷增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，真正讓患者由被動變主動，積極配合護理人員的各項工作。

1.2.2.2 飲食干預 參考美國心臟協(xié)會營養(yǎng)委員會制訂的《AHA2006飲食與生活方式建議》飲食方案，定時用網絡對患者進行溫情提示。根據(jù)患者的活動情況來平衡熱量攝入，使能量的攝入小于消耗，從而降低體重；通過限制油、鹽、糖、煙，控制體重，食鹽攝入＜6 g/d；優(yōu)化飲食結構，限制脂肪攝入，多吃綠葉蔬菜、水果、低脂奶制品、低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維及高鉀、鈣、鎂食物及飲食，熱量主要以谷類供應，少吃油煎、炸食品[3]。

1.2.2.3 運動干預 主要是讓患者以有氧運動為主，通過網絡與患者進行聯(lián)絡，選擇同一類的人群，進行合適的運動方式及活動強度[4]，比如太極拳、慢步走、上樓等適宜的活動，運動時間一般要在飯后90 min，持續(xù)30 min以上為宜。

1.3 干預靶目標

①BMI＜23 kg/m2及男腰臀比 （WHR）＜0.85、 女 WHR＜0.80；②血糖：FBG＜6.1 mmol/L，2 h PG＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%；③血壓：收縮壓（SBP）＜130 mm Hg，舒張壓（DBP）＜85 mm Hg；④血脂：TG＜1.7 mmol/L，膽固醇（TC）＜4.67 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6 mmol/L，男HDL-C＞1.04 mmol/L、女 HDL-C＞1.30 mmol/L；⑤24 h 尿白蛋白定量＜30 mg；⑥空腹血尿酸（UA）＜238 μmol/L。

1.4 護理綜合干預效果評價

知識測評采用改良的密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）[5]：總分 23 分，＞18 分為好，13～18 分為一般，＜13 分為差?；颊呔C合管理水平參考Deborah的DM自我管理量表[6]進行評定：單項最高分為7分，總分為28分，＞22分為好，17～22分為一般，＜17分為差。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后代謝綜合征各項指標測定結果比較

兩組經護理干預后 BMI、腰圍、空腹血糖、TG、HDL-C、SBP、DBP各指標均明顯改善（P＜0.05），且兩組間差異也均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者知識、管理水平干預前后比較

干預前兩組患者知識、管理水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；且護理綜合干預組與對照組比較，差異也均有統(tǒng)計學意義 （均P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組干預前后各項指標測定結果比較（）

表1 兩組干預前后各項指標測定結果比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 BMI（kg/m2）HDL-C（mmol/L）SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）對照組護理綜合干預組干預前干預后干預前干預后26.60±2.6926.51±2.24*26.41±2.5025.18±1.96*#腰圍（cm）93.78±8.0193.01±8.23*93.91±8.4690.42±7.98*#空腹血糖（mmol/L）7.71±1.567.45±1.06*7.90±1.826.79±1.97*#TG（mmol/L）2.61±1.462.58±1.04*2.69±1.522.46±1.29*#1.56±0.691.59±0.51*1.63±0.781.81±0.94*#150.00±7.96147.00±7.13*152.00±9.13139.00±8.97*#91.00±7.1689.00±5.97*90.00±7.5382.00±9.63*#

3 討論

MS是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內集結的一種狀態(tài)，直接導致嚴重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡[7]。而肥胖則是可以直接帶來高代謝綜合征的風險，生活中，當人們的體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2時，患代謝綜合征的風險會比平常人提高10倍。據(jù)統(tǒng)計[8]，目前，在我國的大多數(shù)城市當中，20歲以上的人代謝綜合征的患病率為14%～16%，MS患者會隨著年齡的增高而逐漸增加，50～70歲時達到發(fā)病高峰。

由于代謝綜合征是一種全球性疾病，是一種不健康的生活方式帶來的頑癥，其防治工作需要人們做長期大量的工作，應當預防在先[9]。本文筆者通過網絡護理綜合干預的方法，有效地控制和降低了患者MS水平，取得了較好的成果。兩組患者經護理干預后代謝綜合征各項指標均明顯改善（均P＜0.05），且兩組間差異也均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。 干預后兩組患者知識及綜合管理水平顯著提高（均P＜0.05），且兩組間差異也均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。本組整個綜合干預過程簡便科學，投資小，收益大。個人的努力，家人的支持，使整個干預過程都能沿著正確的軌道進行。飲食、運動、不良生活方式干預是控制MS的主要措施，也是療效鞏固的關鍵。在實施護理干預中，必須爭取患者與家人和朋友的積極配合，能正確選擇低脂肪、低熱量、高蛋白、高纖維素的食物。干預過程中，要根據(jù)個體化原則，為每一個患者正確選擇適合其個人的最佳運動方式、運動量和運動時間，同時，要堅持多種干預措施相結合，持之以恒。

表2 兩組患者知識、管理水平比較（，分）

表2 兩組患者知識、管理水平比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 知識評分管理評分心理依從性飲食依從性運動依從性檢測依從性對照組護理綜合干預組干預前干預后干預前干預后12.6±2.813.8±2.7*12.8±2.418.4±2.1*#4.3±2.14.8±1.9*4.4±2.36.1±2.0*#4.4±1.24.9±1.7*4.7±1.65.9±1.8*#4.9±2.05.2±2.0*5.0±2.26.1±2.4*#2.2±1.02.6±1.9*2.4±1.33.2±1.5*#

綜上所述，護理綜合干預可減少中青年代謝綜合征危險因素水平，對代謝異常有明顯的改善作用。

[1]鄒大進.超重和肥胖代謝綜合征的主要病因[J].國外醫(yī)學:內分泌分冊,2005,25(3):145-147.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

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[4]梁英,謝雄偉,劉艷芳,等.飲食控制聯(lián)合有氧運動治療代謝綜合征的臨床研究[J].中南大學學報:醫(yī)學版,2007,32(4):671-674.

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[9]Li C,Ford ES.Definition of the Metabolic Syndrome:What's New and What Predicts Risk[J].Metab Syndr Relat Disord,2006,4(4):237-251.