康婦消炎栓聯(lián)合金剛藤片治療慢性盆腔炎后盆腔痛的療效觀察

張 力，劉 蓓 ，李 黎，劉月旺

解放軍昆明總醫(yī)院婦產(chǎn)科，昆明 云南 650032

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見[1]。若PID未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥，慢性盆腔痛就是其中一個主要病癥。目前尚無完全有效的治療慢性盆腔痛的方法，主要還是以對癥處理或給予中藥、理療等綜合治療，且單純一種藥物治療，效果差而慢。本文采用兩種藥物聯(lián)合治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年1月在我院門診就診的150例慢性盆腔痛患者。所有患者以往有明確的PID病史，經(jīng)抗生素治療有效者，治療PID后遺留有經(jīng)常的反復下腹痛者，沒有證據(jù)表明存在其他原因引起的盆腔痛者。所有患者年齡18～65歲；已婚 138例（92%），未婚但有性生活 12例（8%），其中，有PID史113例（75.3%）。此外，對患者中的108例（72%）進行了中醫(yī)辨證分型，濕熱蘊結型29例（26.9%），氣滯血瘀型36例（33.3%），寒濕凝滯型21例（19.4%），脾虛濕瘀互結22例（20.4%）。以上患者均已排除宮外孕、盆腔包塊、子宮內(nèi)膜異位癥。

將所有患者分為 A組（50例）、B組（50例）和 C組（50 例）。 A 組患者年齡（31.1±2.66）歲，病程（3.21±1.08）年；B 組患者年齡（31.0±2.43）歲，病程（3.03±2.09）年；C 組患者年齡（31.2±2.03）歲，病程（3.17±1.78）年。 三組患者年齡、病程、體征等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予康婦消炎栓（葵花藥業(yè)生產(chǎn)），每晚睡前1粒，直腸給藥，30 d為1個療程，除月經(jīng)期外，連續(xù)用藥2個療程。

1.2.2 B組 給予金剛藤片（四川金輝藥業(yè)有限公司），口服，3次/d，4片/次，連服30 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程，月經(jīng)期停藥。

1.2.3 C組 康婦消炎栓與金剛藤片聯(lián)合用藥，康婦消炎栓直腸給藥，1次/d；金剛藤片，3次/d，4片/次，30 d為 1個療程，兩者連續(xù)使用1個療程，月經(jīng)干凈后重復用藥2個療程。

1.3 隨訪

第1次隨訪：開始治療后1個月；第2次隨訪：開始治療后2個月。

1.4 療效評價標準

第1次評價（治療開始1個月），臨床改善：評分下降＞30%；臨床失?。喊Y狀、體征持續(xù)，評分下降≤30%。第2次評價（治療開始2個月），持續(xù)改善：評分下降＞70%；臨床復發(fā)：疼痛的癥狀體征又出現(xiàn)。臨床癥狀的變化從用藥開始到療程結束后記錄。①痊愈：臨床癥狀消失，婦檢：下腹無壓痛。②顯效：臨床癥狀基本消失，婦檢無明顯壓痛。③無效：臨床癥狀無緩解，婦科陽性體征。癥狀體征評分：①1分：有主訴但無表情變化及肌緊張；②2分：疼痛伴表情變化及肌緊張；③3分：疼痛表現(xiàn)非常痛苦，滿分36分。通過比較三組不同隨訪時此評分的均值以及評分改善情況來比較臨床療效（癥狀體征評分的均值單位為分，評分改善情況的單位為%）。評分改善比例=（首診評分-本次評分）/首次評分×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，三組兩兩比較采用方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療30 d后隨訪結果比較

30 d癥狀體征評分數(shù)據(jù)正態(tài)性不好，因此用中位數(shù)描述。三組癥狀體征評分、評分改善比例及臨床療效情況，C組與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 三組治療60 d后隨訪結果比較

60 d癥狀體征評分數(shù)據(jù)正態(tài)性不好，因此用中位數(shù)描述。三組癥狀體征評分、評分改善比例及臨床療效情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

口服金剛藤片與直腸用康婦消炎栓聯(lián)合應用，顯示了中藥治療盆腔痛的良好療效。

表1 三組治療30 d后隨訪結果比較

表2 三組治療60 d后隨訪結果比較

3 討論

婦科慢性盆腔疼痛的主要原因包括盆腔炎后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）、盆腔靜脈淤血綜合征（pelvic congestion syndrome，PCS）及盆腔粘連、殘留卵巢綜合征等，前三者是最常見的原因。慢性盆腔疼痛病癥各病臨床表現(xiàn)不盡相同，但均有盆腔疼痛表現(xiàn)，嚴重者需藥物及手術治療，甚至可導致不孕等功能的殘缺。慢性盆腔疼痛的治療理念是處理疼痛而不是治愈疼痛，其治療目標在于改善功能并盡可能緩解疼痛[2-3]。

目前西醫(yī)對本病主要采用鎮(zhèn)痛藥物和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物治療[4]。由于本病治療是一個長期過程，長期服用非甾體類抗炎藥會導致胃黏膜損傷和肝腎功能損害、抑制血小板聚集等不良反應，加重患者負擔，患者依從性較差。

中醫(yī)認為本病的病機主要是正虛邪實，肝瘀氣滯血瘀。扶正祛邪、疏肝解郁為本病的治則。本文采用兩種藥物聯(lián)合治療，起到藥物的協(xié)調(diào)作用?？祴D消炎栓以君藥苦參清化濕熱為主，瀉下焦之熱；穿心蓮、紫草為臣藥，具有清熱解毒、軟堅散結、涼血活血、消腫的功效；醬敗草、蒲公英、地丁為佐藥，具有涼血逐瘀、散結止痛的功效；蘆薈、豬膽粉具有清肝解毒、袪濕的作用，有利于慢性盆腔痛的緩解和消除。其直腸給藥優(yōu)勢在于藥物經(jīng)腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進入體循環(huán)，從而發(fā)揮局部或全身治療的作用，直接接觸病灶，病灶周圍濃度高，藥物生物利用度高，并且避免了肝臟的首過效應，防止胃酸及各種酶對藥物的破壞作用，減少藥物對胃黏膜的刺激，有顯效快、無創(chuàng)、安全、可治病癥范圍廣的特點[5-6]。金剛藤片具有清熱解毒、祛風活血的作用。在除濕祛瘀的同時，消腫散結、益氣、止帶，提高機體抵抗力作用并具有廣泛的抗菌、抗病毒作用[7-8]。兩者聯(lián)合應用，在全身及局部針對慢性盆腔痛進行治療，治療范圍全面又有的放矢，患者易于接受，依從性好。

此外，應重視心理調(diào)節(jié)。由于患者憂郁的情緒在治療全過程中起到消極作用，往往使藥物治療功效不能有效發(fā)揮，甚至抵消藥物的作用。因此應建立良好的醫(yī)患關系，取得患者信任，運用中醫(yī)五志、五行相生相克的原理，采用以情勝情、以喜勝憂的方法，從而達到治療目的。患者也應勞逸適度、飲食清淡，注意腰腹部保暖，加強經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的個人衛(wèi)生，治療期間減少或避免性生活[2]。

總之，康婦消炎栓聯(lián)合金剛藤片治療慢性盆腔痛的總效率高于文獻報道，有效地緩解和消除了慢性盆腔盆腔疼痛（總有效率：30 d后為66.67%，60 d后為82.00%），疼痛復發(fā)率低，其療效具有明顯的臨床意義。經(jīng)臨床觀察，認為康婦消炎栓加金剛藤片治療療效好，應用方便，副作用小，不需住院治療，特別適應邊遠山區(qū)、就診不便的地區(qū)，值得推廣。

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