硬膜外鎮(zhèn)痛分娩臨床效果觀察

巨 霞

山西省臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛分娩。目前解決產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，實行無痛分娩已成為提高產(chǎn)科質(zhì)量的熱點之一。近年來硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛在臨床上已得到了廣泛認(rèn)可，我院自2010年將硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2011年9月住院分娩的初產(chǎn)婦，妊娠足月，單胎頭位，無明顯頭盆不稱及麻醉禁忌證。將臨產(chǎn)后要求無痛分娩的80例產(chǎn)婦作為觀察組，同期未要求無痛分娩的80例產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡（26.5±4.4歲），孕周（39.6±2.1）周，體重（69.3±8.4）kg，身高（1.64±0.06）m；對照組產(chǎn)婦年齡（27.3±4.6）歲，孕周（40.1±2.2）周，體重（68.8±8.7）kg，身高（1.62±0.33）m；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、身高等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：當(dāng)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大3 cm，胎心監(jiān)護無異常時，由麻醉科醫(yī)師給予硬膜外阻滯麻醉。穿刺點常選擇T2～3或 T3～4，穿刺成功后先給試驗量（1%利多卡因 3～5 ml），確定成功后接患者自控鎮(zhèn)痛泵。首次劑量8～10 ml，維持量5～6 ml/h，持續(xù)輸入低濃度的局麻藥復(fù)合少量阿片類藥。宮口近開全時停止給藥。全產(chǎn)程產(chǎn)婦常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察胎心及產(chǎn)程進展情況，并進行新生兒Apgar評分。對照組：產(chǎn)婦未實施分娩鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦中宮縮乏力者均給予小劑量縮宮素靜脈滴注，使宮縮規(guī)律。

1.3 觀察項目

觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，各產(chǎn)程的分娩時間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及新生兒情況等方面的臨床效果。根據(jù)WHO疼痛Ⅳ級評定標(biāo)準(zhǔn)評定鎮(zhèn)痛效果，Ⅰ級為完全無痛；Ⅱ級為輕度疼痛；Ⅲ級為疼痛能忍受，活動時加重；Ⅳ級為重度疼痛，需用鎮(zhèn)痛劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組產(chǎn)婦用WHO疼痛評級觀察效果，見表1。由表1可知，兩組WHO疼痛評級比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組產(chǎn)婦WHO疼痛評級比較（例）

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程、產(chǎn)后出血的影響

觀察組活躍期明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組與對照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的比較（）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量（ml）產(chǎn)程（min）活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組對照組8080194±60266±7745.7±16.350.4±18.65.1±2.35.6±2.8228±32203±26

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對縮宮素使用、分娩方式及新生兒情況的影響

觀察組產(chǎn)婦縮宮素使用明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組22例剖宮產(chǎn)中，有10例為因疼痛難忍堅決要求剖宮產(chǎn)；兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦縮宮素使用、分娩方式及新生兒情況的比較（例）

3 討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來越多的產(chǎn)婦認(rèn)識到并且期待著無痛分娩，不愿再承受分娩時產(chǎn)痛的折磨。多種麻醉方法都可用于分娩鎮(zhèn)痛，包括肌內(nèi)或靜脈給予阿片類鎮(zhèn)痛藥物。但這些方法或鎮(zhèn)痛不完善，或?qū)Ξa(chǎn)婦和胎兒有潛在的副作用。目前，椎管內(nèi)阻滯是應(yīng)用最為廣泛、最為安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。椎管內(nèi)阻滯可分為連續(xù)硬膜外腔阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。近年來硬膜外腔阻滯鎮(zhèn)痛在生理產(chǎn)科中的應(yīng)用得到了廣泛的認(rèn)可，在國外甚為流行，受到育齡婦女的歡迎[1]。在人力資源（如麻醉科醫(yī)師和護理人員）充足的情況下，椎管內(nèi)置管可以作為分娩鎮(zhèn)痛的首選方法。1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：硬膜外神經(jīng)阻滯是目前用于分娩鎮(zhèn)痛的最有效、最佳的方法[2]，本次研究也證實了這個觀點。

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備以下條件：對母嬰影響?。灰子诮o藥，起效快，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要；避免運動神經(jīng)阻滯，不影響子宮收縮和產(chǎn)婦運動；產(chǎn)婦清醒，可參與分娩；必要時可滿足手術(shù)的需要[3]。無痛分娩技術(shù)是利用各種麻醉藥物和技術(shù)使正常陰道分娩產(chǎn)婦的疼痛得到緩解和消除。有報道分娩鎮(zhèn)痛會延長產(chǎn)程，增加陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的危險性，其關(guān)鍵可能與鎮(zhèn)痛藥物的種類、劑量、時機及麻醉平面和阻滯范圍的控制等諸多因素有關(guān)，麻醉藥物劑量較高，可使盆底肌肉、直腸感覺神經(jīng)受到阻滯，肌收縮力下降，并可抑制收縮，從而使產(chǎn)力減弱、產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的幾率及催產(chǎn)素的使用率。解決的辦法主要是加入阿片類藥物以降低局麻藥用量。本研究采用持續(xù)輸入低濃度的局麻藥復(fù)合少量阿片類藥物鎮(zhèn)痛，對宮縮乏力者加用縮宮素靜滴使產(chǎn)力明顯增加，卻并不使產(chǎn)婦痛感增加，同時由于分娩鎮(zhèn)痛有利于盆底肌肉松弛、加快宮口擴張，可縮短第一產(chǎn)程活躍期。在第一產(chǎn)程結(jié)束時及時停止硬膜外腔給藥，可避免鎮(zhèn)痛藥物對腹肌、肛提肌等的抑制，有助于產(chǎn)婦正確用力，從而對第二、三產(chǎn)程無影響，且不增加產(chǎn)后出血和新生兒窒息率[4]。社會因素剖宮產(chǎn)的原因主要為疼痛因素（31.7%）、母嬰安全（22.8%）、沒信心（13.9%）、家屬意愿（12.7%）[5]，其中疼痛因素占首位。無痛分娩使懼怕陰道分娩疼痛而堅決選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)減少，故而降低了社會因素剖宮產(chǎn)率[6-8]。本研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，與上述文獻報道一致，其優(yōu)勢在于降低了社會因素剖宮產(chǎn)率，且對新生兒無影響。

本文中筆者通過對硬膜外腔阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察與研究，發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是一種安全可靠的產(chǎn)科輔助技術(shù)，它既能解除分娩疼痛、縮短產(chǎn)程，又能保障母嬰安全、降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦圍生期生活質(zhì)量，具有良好的發(fā)展前景和臨床可操作性，值得推廣使用。

[1]左春梅,趙曉紅.硬膜外鎮(zhèn)痛法在無痛分娩中的應(yīng)用進展[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2000,27(3):149-152.

[2]金沐,孫來保.羅比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊,2001,28(3):148.

[3]李秀滿,李詠.硬膜外鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(12):1449-1450.

[4]徐博,李媛媛.無痛分娩30例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(33):4719.

[5]陳喬珠.300例社會因素剖宮產(chǎn)分析[J].中國婦幼保健,2007,22(4):412.

[6]張琳,董明珍,熊愛保.剖宮產(chǎn)指征的變化及剖宮產(chǎn)率上升的循證評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(26):166-167.

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[8]卓英梅,賓紅.分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(14):75-76.