連續(xù)硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床研究

蔡愛(ài)球，周曉蘭

江西省吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科，江西 吉安 343000

近年來(lái)，基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)日益增多，而且手術(shù)技能也日趨成熟[1]，因此，尋找一種合適的麻醉方式具有重要意義。在本課題中，筆者比較了鹽酸羅哌卡因復(fù)合小劑量枸櫞酸舒芬太尼硬膜外阻滯與腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年10月在我院就診的擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者40例，其中，年齡21～35歲；體重 65～80 kg；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；單胎；排除椎管內(nèi)麻醉史，胎兒宮內(nèi)窘迫，術(shù)前合并高血壓、心臟病等患者；無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌。按就診順序隨機(jī)分為連續(xù)硬膜外阻滯組及腰麻組。連續(xù)硬膜外阻滯組20 例，其中，年齡（28.5±6.9）歲，體重（75.2±14.2）kg；腰麻組20 例，其中，年齡（29.4±7.6）歲，體重（74.5±7.8）kg。兩組擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腰麻組：經(jīng)穿刺針用Ⅱ型腰穿針順硬膜外穿刺針入蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回流，8～10 s后注入鹽酸布比卡因（山東華魯制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644）和枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）混合液，然后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm固定，即刻平臥。②連續(xù)硬膜外阻滯組：常規(guī)行連續(xù)硬膜外穿刺置管，硬膜外阻滯操作成功后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管推注2%鹽酸利多卡因（廣東省博羅先鋒藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022303）3 ml為試驗(yàn)量，觀察5 min無(wú)異常后于2 min內(nèi)推注麻醉藥：枸櫞酸舒芬太尼10 μg+0.5%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552）10 ml。要求麻醉平面達(dá)T8以上才能開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)低血壓、低心率、脈搏血氧飽和度（SpO2）＜90%及不良反應(yīng)時(shí)對(duì)癥處理，兩組手術(shù)均由同組麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師操作。

1.3 觀察項(xiàng)目

疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）[2]評(píng)價(jià)麻醉效果，并記錄兩組尿潴留、低血壓、惡心嘔吐等副作用的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組患者對(duì)術(shù)中麻醉效果均滿意，術(shù)后6、12和24 h VAS評(píng)分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組副作用比較

連續(xù)硬膜外阻滯組總副作用發(fā)生率少于腰麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組VAS評(píng)分的比較（，分）

表1 兩組VAS評(píng)分的比較（，分）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h腰麻組連續(xù)硬膜外阻滯組t值P值20201.22±0.591.23±0.540.044＞0.051.16±0.581.17±0.510.045＞0.051.48±0.631.49±0.670.035＞0.05

表2 兩組副作用的比較[n（%）]

3 討論

理想的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉既要求麻醉平面保持在T6～S4范圍內(nèi)以避免術(shù)中的牽拉反應(yīng)及取胎兒時(shí)產(chǎn)婦的不適感，同時(shí)又要求術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。鹽酸羅哌卡因是長(zhǎng)效局麻藥[3]，劉永梁等[4]觀察羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻時(shí)的麻醉效果及安全性，結(jié)果認(rèn)為羅哌卡因作用時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果確切，有利于患者的術(shù)后早期活動(dòng)。枸櫞酸舒芬太尼是高選擇性、高強(qiáng)度中時(shí)效的阿片受體激動(dòng)劑[5]，余良勝[6]將小劑量舒芬太尼復(fù)合利多卡因硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中觀察血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度，評(píng)估麻醉效果，觀察產(chǎn)婦不良反應(yīng)及新生兒情況，結(jié)果表明小劑量舒芬太尼復(fù)合利多卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果好，母嬰安全，不良反應(yīng)少。岳嵩等[7]認(rèn)為0.15%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩，方法簡(jiǎn)便，效果確切，成功率高，對(duì)母嬰無(wú)不良影響。

紅細(xì)胞是血液中的主要成分，紅細(xì)胞壓積升高、聚集性增強(qiáng)、變形性降低均可增加全血的黏滯度，甚至造成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織灌注不足、缺血缺氧[8-9]。姚卓智[10]將妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)婦分為腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSEA）組和硬膜外阻滯（EB）組，在入室平靜后、麻醉起效后和胎兒娩出后分別對(duì)其患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)，結(jié)果麻醉前，兩組全血低切黏度相似；麻醉生效時(shí)，兩組患者的全血低切黏度均下降，低于麻醉前，而CSEA組下降更明顯；胎兒娩出時(shí)，兩組的全血低切黏度較麻醉中沒(méi)有明顯改變，但仍較麻醉前低，并且CSEA組的全血低切黏度仍要低于EB組；全血中切黏度、高切黏度和血漿黏度3個(gè)指標(biāo)，均顯示出一樣的改變趨勢(shì)；兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分CSEA組均較EB組稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果表明，連續(xù)硬膜外阻滯組及腰麻組兩組鎮(zhèn)痛效果均滿意；術(shù)后兩組6、12和24 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是續(xù)硬膜外阻滯組總副作用發(fā)生率少于腰麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示鹽酸羅哌卡因中復(fù)合小劑量枸櫞酸舒芬太尼硬膜外阻滯更適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。

[1]張宏英.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(5):549.

[2]龔慧珍,黎美霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次下腹部手術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(2):259-260.

[3]張勝利,趙建玲,王雪梅,等.小劑量鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):158-159.

[4]劉永梁,任守娟,畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)比觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(3):55-56.

[5]劉衛(wèi)紅,馮巧榮,申富生,等.舒芬太尼復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于小兒骶管阻滯麻醉[J].河北醫(yī)藥,2011,33(9):1373-1375.

[6]余良勝.舒芬太尼復(fù)合利多卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉的臨床效果及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(7):90-91.

[7]岳嵩,馮承新.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(3):177,180.

[8]嚴(yán)美娟,祝勝美,樓小侃.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全髖置換術(shù)老年病人血液流變學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(5):375-376.

[9]Davis FM，Me Dromott E，Hickton C,et al.Influence of spinaland general anaesthesia on haemostasis during total hip arthroplasty[J].Br J Anaesth,1987,59(5):561-571.

[10]姚卓智.不同麻醉方式對(duì)妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦血液流變學(xué)的影響及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(12):2224-2226.