沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)用治療慢性阻塞性肺病的臨床研究

苑東明

山東省諸城市人民醫(yī)院呼吸一科，山東 諸城 262200

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，死亡率高。COPD患者均伴有如下癥狀：氣喘和胸悶，咳嗽加重和痰量增多，痰液顏色改變和黏稠度增加以及發(fā)熱?；颊叱Ｓ性S多非特異的主訴，如不適、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡等。COPD的高發(fā)生率給人們生命及生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的威脅[1-2]。治療COPD主要使用β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素以及長期家庭氧療等治療方法。我院于2009年 11月～2010年 3月對 120例COPD患者進(jìn)行治療研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月～2010年3月來我院門診治療COPD患者120例，其中，男75例，女45例；年齡為45～70歲，平均（60.2±6.8）歲；病程 8～20 年，平均（13.4±2.8）年。 所有患者臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制訂的《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》?？人?12例，咳痰93例，呼吸困難105例，發(fā)紺83例，喘息95例。將入選的120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，其中，男35例，女25例；平均年齡（61.3±7.2）歲；平均病程（13.1±3.2）年。對照組 60 例，其中，男40 例，女 20 例；平均年齡（60.9±6.9）歲；平均病程（12.9±3.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組在治療前3個月內(nèi)均未使用過其他治療COPD的藥物及治療措施。

1.2 方法

對照組在常規(guī)性止咳化痰、抗感染等治療基礎(chǔ)上使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次100～200 μg，每日5次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用異丙托溴銨氣霧劑，每次40～80 μg，每日4次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺活量（VC）、第一秒用氣呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）[第一秒用氣呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值]、最大呼氣中斷流速（MMVF）、峰流速（PEER）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

①治愈：患者臨床癥狀、體征消失，X線胸片、實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；②顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，X線胸片、實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；③無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組各項肺功能指標(biāo)比較

治療后治療組患者的VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均高于對照組患者，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 1。

表1 治療后兩組各項肺功能指標(biāo)的比較（）

表1 治療后兩組各項肺功能指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) VC（L）6060治療組對照組t值 P值3.8±0.63.0±0.53.18＜0.05 FEV1（L）1.7±0.31.3±0.43.43＜0.05 FEV1/FVC（%）59.8±8.352.6±7.42.76＜0.05 MMVF（L/min）1.9±0.61.3±0.54.15＜0.05 PEER（L/min）3.2±0.62.3±0.53.92＜0.05

2.2 治療后兩組臨床療效比較

治療后，治療組和對照組總有效率分別為98.3%和88.3%，治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療后兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是以氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，氣流受限通常是進(jìn)行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)理尚未明確，但普遍認(rèn)為COPD是氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的增加[4]。

沙丁胺醇?xì)忪F劑為β2受體激動劑，此類藥物能夠顯著擴(kuò)張支氣管，抑制內(nèi)源性物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道過敏反應(yīng)和水腫，并提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力，從而改善肺功能[5]。余賢廣等[6]報道了沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能。徐愛月等[7]研究，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入沙丁胺醇及結(jié)合護(hù)理治療COPD，患者的癥狀均得到明顯的緩解，療效確切，依從性良好且副作用小。林珠[8]也曾報道過沙丁胺醇霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效確切，無不良反應(yīng)，有效率達(dá)93.75%。

異丙托溴銨氣霧劑為抗膽堿能類藥物，此類藥物只要通過阻斷支氣管和肺組織中的M受體功能，抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的活性，提高環(huán)磷酸腺苷活性，從而起到降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，最終松弛支氣管平滑肌，舒張支氣管，抑制腺體的分泌而改善肺功能的作用[9]。吳炬等[10]報道博利康尼聯(lián)合異丙托溴胺治療COPD急性加重期，可明顯改善患者最大呼氣流速（PEF），患者癥狀明顯緩解，治療效果顯著，比單用博利康尼效果更好，持續(xù)時間更長。楊梅等[11]研究表明，異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合沐舒坦治療COPD療效顯著，操作簡單，患者有良好的依從性，不良反應(yīng)少。

本文將沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合使用，經(jīng)治療兩周后，治療組患者的 VC、FEV1、FEV1/FVC、MMVF、PEER均高于對照組患者；治療組的總有效率（98.3%）高于對照組的總有效率（88.3%），治療組優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，將沙丁胺醇?xì)忪F劑和異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合使用的效果更佳，具有臨床推廣的意義。

[1]朱萍,王書舉,秦小莞.沐舒坦合并病毒哇氧氣霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].國藥產(chǎn)業(yè)咨詢,2006,3(12):63.

[2]吳樅生,李曉榮.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(20):59-60.

[3]林艷華.慢性阻塞性肺病患者的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):1518.

[4]古力·喀德爾,王麗霞,趙靜,等.霧化吸入布地奈德及沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(5):447.

[5]吳明忠.博利康尼聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察[J].藥物與臨床,2011,49(9):66-67.

[6]余賢廣,徐有祖.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效[J].海峽藥學(xué),2011,23(2):124-125.

[7]徐愛月,張小寧.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(2):504-505.

[8]林珠.沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床療效及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(20):2863-2864.

[9]李春華.普米克令舒和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(33):128-129.

[10]吳炬,王開云,陽鳳華,等.博利康尼及異丙托溴胺氧驅(qū)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(6):1037-1038.

[11]楊梅,陽愛芳.復(fù)方異丙托溴胺氣霧劑聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(6):34-35.