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    心源性腦栓塞的氯比格雷治療

    2011-07-25 11:27:18羅曉惠
    云南醫(yī)藥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:腦栓塞心源性氯吡

    張 毅,羅曉惠

    (昆明市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,云南 昆明 650011)

    心源性腦栓塞(CCE) 約占腦栓塞的60%~75%,是指栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生,脫落后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞所致。國(guó)外最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在CCE發(fā)病前口服抗凝藥達(dá)有效抗凝強(qiáng)度者,患者CCE的嚴(yán)重性及死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少。本文對(duì)163例CCE進(jìn)行臨床分析,希望有助于提高對(duì)CCE防治的認(rèn)識(shí)。

    資料與方法 本組患者163例均為2007年1月1日~2009年12月31日收住的病例。其中男64例(39.6%),女 99例(61.4%);年齡17~87歲,平均(59±17) 歲。所有患者行心臟超聲、心電圖、頭顱CT和(或)MRI等檢查。

    診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的CCE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。163例CCE住院患者引起腦栓塞的心臟病因包括:非瓣膜病性房顫103例(63.49%),心瓣膜性房顫41例(25.39%),其他原因19例(11.1%),包括:換瓣術(shù)后7例,心肌梗死后8例,感染性心內(nèi)膜炎1例,二尖瓣脫垂1例。

    用藥情況見(jiàn)附表。

    附表 氯比格雷及阿司匹林治療與轉(zhuǎn)歸

    結(jié) 果 使用氯比格雷及阿司匹林并發(fā)癥的對(duì)比:1.出血 其中接受氯吡格雷或阿司匹林治療的病人,出血的總發(fā)生率為7例(6.7%)。氯吡格雷和阿司匹林出血事件的發(fā)生率分別為5.5%和5.7%。2.胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率(如腹痛、消化不良、胃炎和便秘) 氯吡格雷組為27.7%,而阿司匹林組為28.9%。

    使用氯比格雷及阿司匹林治療轉(zhuǎn)歸的對(duì)比:氯比格雷組好轉(zhuǎn)比例達(dá)到77.8%明顯高于阿司匹林組的65.2%,引起患者出現(xiàn)出血等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的比例也低于阿司匹林組,而聯(lián)合用藥組的好轉(zhuǎn)比例更高,但是由于聯(lián)合用藥加重了并發(fā)癥出現(xiàn)的比例,現(xiàn)在暫未得到明確的推廣。

    討 論 CCE多數(shù)是左心房脫落血栓所致的結(jié)果。雖然房顫發(fā)生血栓栓塞的病理生理機(jī)制復(fù)雜,房顫時(shí)缺血性中風(fēng)危險(xiǎn)因素的機(jī)理沒(méi)有完全確定,國(guó)外的許多臨床研究均表明與阿匹林相比,氯吡格雷可顯著降低新的缺血性事件(包括心肌梗死,缺血性中風(fēng)和其它血管疾病死亡)的發(fā)生率。本文氯吡格雷治療組和阿司匹林治療組的總體死亡率分別為5.8%和6.0%,沒(méi)有顯著性差異。最近一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),在CCE發(fā)病前服氯比格雷達(dá)有效作用者,減少了房顫致CCE的嚴(yán)重性及明顯降低了CCE患者30 d內(nèi)的死亡率,對(duì)比明顯優(yōu)于阿司匹林。

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