人工流產(chǎn)手術后立即口服避孕藥臨床觀察

陸 蕓，郭宏亮，李 潔，儲麗萍

（昆明市婦幼保健院 婦科，云南 昆明 650031）

近幾年來我國人工流產(chǎn)率有增高趨勢。人工流產(chǎn)術雖然是終止早期妊娠的有效方法，但人工流產(chǎn)術后常常伴隨不可避免的各種并發(fā)癥，手術近期并發(fā)癥如術中出血、人流綜合反應、子宮穿孔、術后感染、吸宮不全等。遠期影響如月經(jīng)失調(diào)、宮頸或官腔粘連、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕。習慣性流產(chǎn)等患病率也明顯增高[1]。近年來人工流產(chǎn)術后，由于過度刮宮導致的子宮內(nèi)膜受損，引起術后復經(jīng)延遲、閉經(jīng)、不能恢復正常月經(jīng)等不良事件也有增多趨勢。人流術后卵巢將很快恢復排卵功能。有75%的患者將可能排卵，故人流術后立即口服避孕藥，可促進子宮內(nèi)膜修復，調(diào)整月經(jīng)周期，有效避免術后短期內(nèi)再次妊娠，降低重復人工流產(chǎn)率，減少人流并發(fā)癥，防止高危人流的發(fā)生[2,3]。本文通過對人工流產(chǎn)術后患者給予口服去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。┘安环迷撍幬镞M行分析比較，共計255例，對人流術后口服媽富隆的有效性分析如下。

資料與方法 入選對象為2008年11月～2009年4月期間因非意愿妊娠來院要求行人工流產(chǎn)者，共255例，研究均選取年齡18～35歲身體健康的育齡女性，月經(jīng)規(guī)律，孕齡在10周以內(nèi)，尿妊娠試驗陽性，婦科檢查及B超確診為宮內(nèi)妊娠并與孕周相符，所有對象均無口服避孕藥禁忌證，一般情況良好。將患者隨機分為兩組：觀察組124例，對照組131例。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組早孕婦女年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面無顯著性差異。

觀察組術后當天即服避孕藥媽富隆1片/d，21d為1療程；對照組術后不服用媽富隆。兩組均常規(guī)術前用抗生素1次預防感染。觀察指標：⑴陰道流血時間：從人工流產(chǎn)結(jié)束到陰道流血完全終止的持續(xù)時間。⑵B超檢查術后2周子宮內(nèi)膜厚度。⑶月經(jīng)恢復時間：人工流產(chǎn)術后至下一次正常月經(jīng)來潮間隔的時間。2組患者于人工流產(chǎn)后第1周、第2周及前3次月經(jīng)來潮后來院隨訪。詢問其服藥情況、陰道出血時間及術后月經(jīng)恢復時間,并行B超檢查。記錄2組患者術后月經(jīng)復潮時間月經(jīng)周期是否規(guī)律。統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)所采用t檢驗和卡方檢驗，結(jié)果見表1、2。

表1 2組患者月經(jīng)復潮時間及比例（%）

表2 術后出血量與自身平時月經(jīng)量比較

結(jié) 果 2組患者術后月經(jīng)恢復時間、術后2周內(nèi)膜厚度、術后平均出血時間、術后2周子宮內(nèi)膜厚度組間有顯著性差異。術后出血量與月經(jīng)量情況：對照組術后出血量多于觀察組，組間有顯著性差異P＜0.05；觀察組術后月經(jīng)恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.01。觀察組術后2周觀察組未觀察到內(nèi)生殖器感染。對照組合并內(nèi)生殖器感染2例，均為子宮內(nèi)膜炎。

討 論 指導科學避孕，預防人工流產(chǎn)術后的并發(fā)癥，是臨床計劃生育工作者的首要任務。WHO推薦《避孕方法選用的醫(yī)學標準》中指出：人工流產(chǎn)后可即服避孕藥，能有效降低重復流產(chǎn)率，從而有效地降低高危人工流產(chǎn)率。目前PAC即流產(chǎn)后服務已經(jīng)在國際生殖健康領域得到普遍的關注，并且成為完整的生殖健康優(yōu)質(zhì)服務整體中極為重要的組成部分[4]。

在本研究中，我們認為在人工流產(chǎn)術后使用短效口服避孕藥，可以減少流產(chǎn)后的出血時間，減少流產(chǎn)后子宮及盆腔的感染機會，對于人工流產(chǎn)手術后子宮的恢復起到了促進作用。同時，人流后使用一個周期的人工周期療法，可以明顯地促進子宮內(nèi)膜的恢復，這說明人工流產(chǎn)后及時地使用雌孕激素周期治療能夠促進子宮內(nèi)膜的增生，有助于人流患者子宮內(nèi)膜的修復和月經(jīng)周期的恢復，在一定程度上減少流產(chǎn)后月經(jīng)異常、宮腔粘連和繼發(fā)閉經(jīng)的發(fā)生，減少了人工流產(chǎn)遠期并發(fā)癥發(fā)生的可能性。人工流產(chǎn)后重復妊娠、重復流產(chǎn)帶給身體很大的損傷。媽富隆所含的去氧學烯為強效口服孕激素，作用較炔諾酮強18倍，并沒有雄激素、雌激素活性?？勾萍に鼗钚詮娪谌仓Z酮，既可以抑制卵巢排卵，又可以增加宮頸粘液稠度和抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育；另一成分炔雌醇亦能抑制促性腺激素分泌，從而抑制卵巢排卵[5]。兩者配伍可提高避孕效果，大大降低了人工流產(chǎn)術后重復妊娠導致重復流產(chǎn)的機率。而且具有促進子宮內(nèi)膜修復及子宮恢復，減少出血、預防粘連和感染的作用[6]。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:376.

［2］王成方,何道惠,孫瑩,等.人工流產(chǎn)術后使用短效口服避孕藥的價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2008，(05):28-31.

［3］裘雅芬,駱東輝,倪娟.人工流產(chǎn)后復方短效口服避孕藥的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24(15):2689-2690.

［4］程怡民.從人工流產(chǎn)到促進避孕藥具的使用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):387-389.

［5］姚紅.雌孕激素序貫療法對子宮內(nèi)膜修復的探討[J].中國婦幼保健,2007,35(12):498.

［6］李穎，程怡民，黃娜，等.中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計劃生育服務進展[J].中國婦幼保健,2005,20(2):243.