機用鎳鈦ProTaper系統(tǒng)在根管治療中的臨床應用

許詠梅，李 靜，劉啟紅

（西雙版納州人民醫(yī)院 口腔科，云南 版納 666100）

根管治療術是治療牙髓病及根尖周病的重要方法，根管預備則是根管治療成功的關鍵[1]，而選擇合適的根管預備器械可獲得理想的預備效果，提高根管充填的質量。ProTaper機用鎳鈦器械具有優(yōu)良的切削及根管成形能力，現(xiàn)將該器械與傳統(tǒng)手用不銹鋼K銼進行對比，報告如下。

臨床資料 選擇2008年3月～2011年4月在我科就診行根管治療的患者80例，120顆磨牙，其中男46例，女34例，年齡22～65歲。納入標準：①診斷為牙髓炎及根尖周炎的牙；②X線片示根尖孔發(fā)育已完成且根管通暢；③均為上頜第一磨牙；④無牙髓治療史；⑤患者知情同意。排除標準：①嚴重的全身性或系統(tǒng)性疾病患者；②患牙有牙周炎，松動Ⅱ°以上，牙周袋＞5 mm；③牙縱折。

方法：ProTaper機用鎳鈦器械（實驗組用）（瑞士），根管封閉劑，牙膠尖，Root ZX根尖定位儀（日本）。實驗分組：80例患者120顆患牙隨機分為實驗組和對照組，實驗組60顆患牙采用ProTaper機用鎳鈦器械進行根管預備。對照組60顆患牙采用不銹鋼K銼進行根管預備。

治療前、中、后拍X線片，常規(guī)開髓、拔髓、清理髓腔，形成進入根管口的直線通路。具體步驟：實驗組用16∶1減速手機和一套ProTaper鎳鈦銼，采用根向預備技術進行根管預備。具體操作步驟如下：①根據X線片初步估計工作長度，用15#K銼疏通根管至初估長度3～4mm處。②用SX、S1、敞開根管冠2/3部分。SX的長度不能超過S1。③用根尖定位儀測定實際工作長度。④用S1、S2依次到達工作長度，進行根尖初步預備。⑤根據根管情況再依次選用F1、F2、F3達到工作長度完成根管預備[2]。對于細小彎曲根管，不必使用F3。以上操作每更換一次器械用3%H2O2和生理鹽水交替沖洗根管使根管在預備過程中始終保持濕潤狀態(tài)，并用15#K銼疏根管以防堵塞，整個根管均使用17%EDTA潤滑劑，根管預備完畢后封藥消毒，1周后復診，評估根管預備后疼痛情況，標準牙膠尖和根充糊劑以側向加壓填法完成根管充填，拍X線片檢查根充效果。對照組采用逐步后退法預備根管，首先為患牙拍攝根尖片，初步估計工作長度，了解牙根情況，常規(guī)開髓，揭頂，暴露根管口，使用ISO標準手用不銹鋼K型銼，從15號預備根管到30號或35號，沖洗、封藥與實驗組相同，1周后復診，評估根管預備后疼痛情況，同樣采用標準牙膠尖和根充糊劑以側向加壓填法完成根管充填，拍X線片檢查根充效果。以上兩組治療方案均由同一人操作。

觀察指標 ①根管預備后疼痛反應評價標準：參照Negm[2]標準分為4級：1級，完全無疼痛；2級，輕微疼痛，不影響咬合與進食；3級，中度疼痛，影響咬合；4級，嚴重疼痛，不能咬合甚至腫脹。3～4級評為有疼痛。②根充效果評價：根據X線片評價。適充，根充材料距根尖2mm以內，根尖區(qū)封閉嚴密；欠充，根充材料距根尖2mm以上，或根尖區(qū)封閉不嚴密；超充，根充材料超出根尖，根管治療的療效根據患者自覺癥狀，臨床檢查和復查X光片結果進行綜合評價[4]。③根管預備時間：開髓，暴露根管口后，記錄根管銼進入首個根管口至根管銼離開最后一個根管預備完成的時間，除以根管預備的數(shù)目。實驗組與對照組比較所得數(shù)據行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 結果表明試驗組根管預備時間明顯短于對照組。2組根管超充或欠充、預備或根充后疼痛比較詳見附表。實驗組根充后，有2例根管有少量的糊劑超充，無牙膠尖超充和欠充，對照組根充后，有5例有少量的糊劑超充，有6例根管欠充2～3 mm；實驗組有2例預備后疼痛，對照組預備后疼痛8例；實驗組有3例根充后疼痛。對照組有12例根充后疼痛。2組比較差別有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

附表 2組患牙根管預備、根管充填效果比較

討 論 本組結果顯示，使用ProTaper機用鎳鈦器械根管預備后，其根管超充或欠充、預備或根充后疼痛的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），預備時間明顯快于對照組，且根管形態(tài)良好，便于充填；同時預備及根充后并發(fā)癥少（程度輕），其原因是傳統(tǒng)的手用不銹鋼K銼，柔韌性欠佳，設計上有一定缺陷，如錐度較小，尖端有切削力等，預備根管時費時費力，預備效率低，易導致術者的疲勞。且不銹鋼K銼的提拉式擴銼產生的碎屑不易從根管口帶出，易將牙本質碎屑、壞死物質推出根尖孔而引起根尖周炎性反應。易造成根管內臺階形成、根尖偏移、根尖孔敞開等并發(fā)癥，使根管預備難以達到滿意效果。而機用鎳鈦合金銼是一種新型的鎳鈦器械，具有良好的根管成形性能，彈性好，力量大，有形態(tài)記憶抗腐蝕性，其最為突出的特點是切削刃部的錐度是多樣化、逐漸增加的錐度，能有效改善器械的彈性，增強切削效率的同時，使器械沿著根管的形態(tài)前進，采用ProTaper機用鎳鈦器械預備的根管錐度好，根管口比用手用不銹鋼K銼預備的根管口明顯敞開，這是ProTaper機用鎳鈦器械本身的設計優(yōu)點決定的。這樣有利于預備中的反復沖洗根管，使根管內殘余的物質和碎屑能更徹底地沖出，預備根管后根尖反應較小，較少發(fā)生疼痛及腫脹，更有利于根管治療的成功[5]。同時降低了根管側穿和形成臺階的可能性[6]。另外，ProTaper器械的橫斷面為圓弧狀的三角形，其切割鋒刃上持續(xù)變化的螺旋角及溝槽，故采用旋轉切割的預備方法可使器械切割牙本質時直接帶出碎屑，盡可能減少預備過程中推出根尖孔的碎屑和壞死組織[7]。有利于牙本質碎屑由根管口排出，從而降低了根管預備后疼痛的發(fā)生率和根尖周炎性反應程度。

總之，根管預備是根管治療成功的關鍵。而選擇合適的根管預備器械可獲得理想的預備效果，提高根管充填的質量。Pro Taper機用鎳鈦銼的根管預備時間明顯快于手用不銹鋼K型銼組，根充效果也好于手用不銹鋼K型銼組。

［1］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3，138.

［2］彭彬.根管治療圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77.

［3］徐瓊，樊明文，范兵.平衡力法預備彎曲根管的臨床評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12（10）：550-552.

［4］范兵，彭彬.齲齒牙髓病學研究[M].武漢：湖北科學技術出版社，2003：196.

［5］韋曦.凌均柴.鎳鈦機動器械預備彎曲根管的研究進展[J].上?？谇会t(yī)學院，2002，11(2)：1582-1601.

［6］林芝，劉麗.鎳鈦合金、不銹鋼根管銼和超聲波根管擴大儀預備彎曲根管的效果比較[J].浙江醫(yī)學，2004，26(2):1362-1371.

［7］韋曦，黃湘雅，曾志平，等.手用ProTaper鎳鈦根管器械根管清理效果的掃描電鏡研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14 （12）：677－680.