腎上腺素聯(lián)合血管升壓素在心肺復(fù)蘇中的療效觀察

鄧益泉

(四川省都江堰市人民醫(yī)院急診科， 四川 都江堰 611830)

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是臨床急救工作中常見的最危急且最難處理的問題，其病死率極高。腎上腺素作為心肺復(fù)蘇中首選的一線藥物［1］，其單獨使用時無論是標(biāo)準(zhǔn)劑量還是大劑量，均不能改善患者存活率和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。近年來，國內(nèi)外一些研究表明，給予外源性血管升壓素可明顯改善心肺復(fù)蘇期間各生命器官的血流灌注，提高自主循環(huán)的恢復(fù)率。本文將腎上腺素與血管升壓素聯(lián)合應(yīng)用于心肺復(fù)蘇的救治中，并與標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量的腎上腺素作對比，旨在探討聯(lián)合使用腎上腺素與血管加壓素在心肺復(fù)蘇中的療效，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院急診科收治的54例心跳驟?；颊?，所有患者意識喪失、頸動脈搏動消失、聽診心音消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸，且經(jīng)心電圖證實。其中男30例，女24例，年齡18－78歲，平均年齡56.9歲，病因包括冠心病16例、腦血管疾病12例、肺心病8例、心肌病6例、風(fēng)濕性心臟病4例、藥物中毒4例、觸電1例、原因不明3例。將此54例患者隨機(jī)分為三組：腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)18例，腎上腺素大劑量組(B組)18例，腎上腺素聯(lián)合血管緊張素組(C組)18例。三組患者間年齡、性別、病因、復(fù)蘇前心博驟停時間及心肺復(fù)蘇開始至用藥時間等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。三組患者的一般情況見表1。

表1 三組患者一般情況的比較(±s)

表1 三組患者一般情況的比較(±s)

A組18 10 8 18－78 56.8±16.3 8.34±5.61 1.25±0.78 B 組 18 10 8 20－78 56.3±16.7 8.40±5.12 1.27±0.75 C組18 10 8 19－77 56.4±16.4 8.37±5.33 1.24±0.77

1.2 搶救方法：所有發(fā)生心室纖顫患者首先給予直流電除顫，按照“2005年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南”［2］處理標(biāo)準(zhǔn)處理;所有患者同時快速建立靜脈通道，持續(xù)心電、血壓等檢測。腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組給予腎上腺素1mg靜脈推注，如果自主心律未見恢復(fù)，每隔3－5 min重復(fù)給予腎上腺素的首次劑量1mg，直至自主心律恢復(fù)或停止搶救［1］;腎上腺素大劑量組首次劑量的腎上腺素為0.1mg/kg靜脈推注，若未見自主心律恢復(fù)，每隔3－5 min重復(fù)給予腎上腺素的首次劑量［3］;腎上腺素聯(lián)合血管緊張素組首次給予腎上腺素1mg和血管升壓素0.5u/kg靜脈推注，若自主心律未見恢復(fù)，每隔3－5 min重復(fù)給予以上兩藥的首劑劑量。所有患者在藥物復(fù)蘇的同時均行氣管插管機(jī)械通氣、胸外心臟按壓、持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)等，如自主循環(huán)恢復(fù)后，進(jìn)入高級心臟生命支持(ACLS)，此時注意維護(hù)心、腦、肺、肝、腎等重要器官的功能。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①心肺復(fù)蘇終止標(biāo)準(zhǔn)：用藥致自主循環(huán)完全恢復(fù)或經(jīng)采用各種措施搶救治療60min后無自主循環(huán)及心電活動，則終止復(fù)蘇。②自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)竇性、房性、交界性、加速的室性逸搏等規(guī)律性的自主心律，且血壓≥90/60mmHg，并維持此種狀態(tài)30min以上。③1h有效率標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)蘇1h內(nèi)，自主心律恢復(fù)，但血流動力學(xué)情況還不穩(wěn)定，有再次復(fù)蘇心臟停搏的可能。④24h存活或出院存活標(biāo)準(zhǔn)：自主循環(huán)恢復(fù)正常，有或無自主呼吸且存活時間≥24h;自主心律、自主呼吸和意識基本恢復(fù)到心跳停止前的水平，且血流動力學(xué)穩(wěn)定，存活出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)計算，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，分析各組間的差異，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為 α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心肺復(fù)蘇的療效比較：三組患者自主循環(huán)、1h有效率、24h存活率、最終出院率的比較顯示，腎上腺素大劑量組(B組)的療效優(yōu)于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)，而腎上腺素聯(lián)合血管升壓素(C組)同時治療的療效有顯著優(yōu)于單用標(biāo)準(zhǔn)劑量(A組)和大劑量(B組)腎上腺素組，P均＜0.05，三組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況見表2。

表2 三組患者心肺復(fù)蘇后療效比較 n(%)

2.2 三組患者自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)率及恢復(fù)時間的比較：腎上腺素聯(lián)合血管升壓素組(C組)和腎上腺素大劑量組(B組)患者的自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)率均顯著高于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組);自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)時間也都短于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)，P均＜0.05，差異有顯著意義。而腎上腺素聯(lián)合血管升壓素組(C組)和腎上腺素大劑量組(B組)兩組間的比較顯示：腎上腺素聯(lián)合血管升壓素組(C組)的自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)率和自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)時間都優(yōu)于腎上腺素大劑量組(B組)，P也均＜0.05，差異有顯著意義。詳細(xì)情況見表3。

表3 三組患者自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)率及恢復(fù)時間的比較n(%)/(±s)

表3 三組患者自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)率及恢復(fù)時間的比較n(%)/(±s)

注：*表示與A組的比較，#表示與B組的比較，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 總例數(shù) 自主循環(huán)恢復(fù)n 平均時間(min)自主呼吸恢復(fù)n 平均時間(min)A 組 18 5(27.78) 21.3±2.0 4(22.22)122.3±11.7 B 組 18 11(61.11)* 10.3±1.9* 9(50.00)* 81.2±9.3*C 組 18 17(94.45)*# 8.4±2.2*# 15(83.33)*# 52.1±7.9*#

2.3 三組患者從開始用藥到恢復(fù)自主循環(huán)所用腎上腺素的總劑量及應(yīng)用周期的比較：以單次靜脈給藥為一個周期，腎上腺素聯(lián)合血管升壓素組(C組)的用藥總劑量和平均用藥周期均少于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)和腎上腺素大劑量組(B組)，P均＜0.05，差異有顯著意義。而腎上腺素大劑量組(B組)的用藥總劑量隨大于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)，但其用藥周期明顯短于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)，P＜0.05，差異有顯著意義。詳細(xì)情況見表4。

表4 三組患者從開始用藥到恢復(fù)自主循環(huán)所用腎上腺素總劑量及應(yīng)用周期比較(±s)

表4 三組患者從開始用藥到恢復(fù)自主循環(huán)所用腎上腺素總劑量及應(yīng)用周期比較(±s)

注：*表示與A組的比較，#表示與B組的比較，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 總例數(shù) 開始用藥到恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)所用劑量(mg)用藥劑量 平均用藥量(min)腎上腺素應(yīng)用周期(個)周期數(shù) 平均周期A組18 1－22 19.18±4.12 1－22 18.30±3.83 B 組 18 1－32 25.09±4.67 1－9 6.81±1.59*C 組 18 1－7 5.64±1.25*# 1－7 5.35±1.05*#

3 討論

目前腎上腺素仍作為心肺復(fù)蘇中的首選藥，主要因為其具有α－腎上腺素能受體激動劑的特性，能在心肺復(fù)蘇中增加心肌和腦的供血，但其β－腎上腺素能樣作用能增加心肌耗氧量和減少心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)，所以其是否有利于復(fù)蘇尚有爭議。上世紀(jì)90年代Lndner等［4］發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇成功的患者中血漿血管升壓素(AVP)水平明顯高于復(fù)蘇失敗的患者，提示外源性血管升壓素可能在心肺復(fù)蘇期間發(fā)揮有益作用［5］。

本研究結(jié)果顯示：心肺復(fù)蘇中采用腎上腺素聯(lián)合血管升壓素?zé)o論在自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)、1h有效率、24h存活率、最終出院率方面，還是其總用藥量和用藥周期方面均明顯優(yōu)于和短于標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素和大劑量腎上腺素的治療效果，其中腎上腺素大劑量組的療效也顯示更優(yōu)于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;而腎上腺素大劑量組與腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)相比，雖其用藥周期明顯縮短，但因其每次給藥劑量更大，其總用藥劑量大于腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量組(A組)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明：心肺復(fù)蘇中使用腎上腺素聯(lián)合血管升壓素較之單獨使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素更能提供自主循環(huán)的恢復(fù)率，縮短自主循環(huán)的恢復(fù)時間，改善患者預(yù)后，提高存活率;而與大劑量腎上腺素的治療相比，其減少了腎上腺素的首劑使用量，相對較少了大劑量腎上腺素所并發(fā)的毒副作用，克服了其對心肌的損害和對大腦復(fù)蘇的不利作用，也提高了存活率。

綜上所述，用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素聯(lián)合血管升壓素在心肺腦復(fù)蘇中的有效率及存活率明顯優(yōu)于單純使用標(biāo)準(zhǔn)劑量或大劑量的腎上腺素，通過聯(lián)合用藥，發(fā)揮藥物協(xié)同的作用，以減少藥物使用的總劑量，并減少藥物引起的毒副作用，縮短自主循環(huán)恢復(fù)時間，從而提高患者自主循環(huán)的恢復(fù)率和存活率。

［1］李春盛，楊鐵成.2005美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南(續(xù)完)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4)：370－373.

［2］李春盛，樊尋梅.聚焦2005年ECC及CPR治療推薦國際會議［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(10)：871.

［3］Vilke GM，Chon TC，Dunford JV，et al.The three－phase model of minimal delay arrest as applied to ventricular fibrillation in a large，urban emergency medical services system［J］.Resuscitation，2005，64(13)：341－348.

［4］Lindner KH，Keller A.Release of endogenous vasopres sors during and after cardiopulmonary re8u8citation［J］.Heart，1996，75(2)：145－150.

［5］李培杰，陳天鐸，張京梅，等.心肺復(fù)蘇期間應(yīng)用血管加壓素的臨床研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11(1)：28.