胎心監(jiān)護異常圖形與新生兒結局的探討

鄧惠敏， 彭楚媛， 黎小波

(廣東省深圳市婦幼保健院產科門診胎監(jiān)室， 廣東 深圳 518028)

近年來，門診部胎監(jiān)室廣泛應用電子監(jiān)護儀對孕婦進行胎心監(jiān)護，通過監(jiān)護儀得出的圖形描繪了胎心基線率等的變化，能清晰的預測或判斷胎兒宮內的狀況。若遇到FHR異常情況，常常會采取剖宮產的分娩方式。但手術過程中發(fā)現大部分FHR異常病例并無胎兒宮窘迫。因此，要對異常的胎心監(jiān)護圖形進行及時準確評價，給予恰當地處理，才能減少剖宮產率，保證新生兒結局良好?，F就門診中胎心監(jiān)護異常圖形與新生兒結局的關系分析探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集我院門診部2004年10月至2010年11月足月單胎頭位分娩的孕產婦的胎心監(jiān)護資料，所有孕婦均符合以下納入標準：①符合單胎頭位妊娠;②孕周介于37－42周;③排除 FGR、ICP、PIH、妊娠合并心臟病、GDM等孕婦。隨機抽查胎心監(jiān)護異常圖形患者150例納入為觀察組，其中年齡介于20－38歲，平均年齡25.4歲;平均孕周39.3w;按同樣的方法抽查住院分娩的150例胎心監(jiān)護正常圖形的孕婦作為對照組，年齡介于21－37歲，平均年齡25.6歲;平均孕周39.1周。兩組在年齡，孕周，新生兒體重等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法：采用回顧性調查方法，根據門診醫(yī)護人員的胎心監(jiān)護圖形記錄，新生兒情況登記表對兩組的胎心監(jiān)護圖形與新生兒結局進行系統(tǒng)分析調查。調查內容包括異常圖形類型，新生兒結局(包括有羊水糞染的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率、剖宮產率)等。

1.3 判定標準：胎心監(jiān)護(FHR)圖形判定標準［1］：正常圖形為：胎心率基線：介于120－160次/min，細變異振幅＞6次/min，周期變異大于2，FHR基線率及變異正常，可有FHR加速，無FHR減速。異常FHR圖形為：①FHR基線率異常，包括胎心過速、胎心過緩;②FHR基線變異減弱;③早期減速(ED);④變異減速(VD)，包括有輕度、重度VD減速;⑤晚期減速(LD);⑥延長減速(PD)。新生兒結局判定標準：①根據阿式評分標準對新生兒窒息進行評定(窒息標準為：1min評分小于等于7分);②分娩方式(剖宮產);③羊水糞染(Ⅱ－Ⅲ度)。

1.4 統(tǒng)計學方法：所得數據用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料用率來表示，兩組比較采用卡方檢驗，檢驗水準 a=0.05，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中新生兒結局的比較，見表1。

表1 兩組中新生兒結局的比較 (%)

2.2 異常圖形類型與新生兒結局分布，見表2。

表2 異常圖形類型與新生兒結局分布 (%)

3 討論

3.1 胎心監(jiān)護異常圖形的原因分析：胎心監(jiān)護異常圖形包括有ED、VD、LD、基線變異減弱以及胎心率基線變異等，引起胎心監(jiān)護圖形異常原因多而復雜。其具體原因可能以下幾點：①在不同區(qū)域的大腦皮層與低級中樞中散在有多個神經沖動，它們傳入到延髓的心血管中樞，然后經迷走神經傳出，引起胎心基線變異。有觀點認為，在胎心基線變異正常的情況下，無論胎心基線有無減速，都表明窒息尚未致腦損傷;②早期減速(ED)可能是因為胎頭受壓，導致顱內壓增高，引發(fā)迷走神經興奮［2］。③在臍帶受壓時，能致臍血流下降，興奮迷走神經是引發(fā)變異減速(VD)，此外，在第二產程后期，胎頭持續(xù)受壓也可能引起VD，此時的胎兒腦供氧尚無不足;④引起晚期減速(LD)的主要原因是由于子宮暫時性血流減少，相對氧飽和不充分的血自胎盤經臍靜脈到心臟，而后達頭頸部血管與主動脈，使得化學感受器受到刺激，引起迷走神經興奮而致胎心減速［3］。

3.2 胎心監(jiān)護異常圖形與新生兒結局的關系：胎心監(jiān)護異常圖形中基線變異性反映了支配胎兒心臟節(jié)律的中樞神經系統(tǒng)的功能狀態(tài)，是分析FHR圖形的重要指標［4］。在胎盤功能低下時易見晚期減速，另外，在仰臥位低血壓綜合征或宮縮過強時同樣可以發(fā)生晚期減速。有研究表明，異常FHR圖形是導致新生兒不良結局的危險因素。結果顯示：觀察組中羊水糞染的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率、剖宮產率與對照組相比，顯著增高，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義;變異減速、晚期減速、基線變異減弱是導致新生兒窒息的主要類型;除外PD，其他類型的異常圖形中新生兒均有羊水糞染的發(fā)生。表明，異常FHR圖形與新生兒窒息、羊水糞染等新生兒結局發(fā)生密切相關，胎心監(jiān)護異常圖形并不一定新生兒結局不良，但應在門診胎監(jiān)過程中加強對胎心監(jiān)護異常圖形的監(jiān)測與觀察，從而改善新生兒的結局。

［1］National Institute of Child Health and Human Development Research Planning Workshop.Electronic fetal heart rate monitoring：research guidelines for interpreatation［J］.Am Obstet Gynecol，1997，177.

［2］黃美珍，韋旭芳.胎心率電子監(jiān)護中變異減速與臍帶因素的分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(8)：1100－1101.

［3］魏曉萍，鐘利若.第二產程胎心監(jiān)護的意義及與胎兒預后的關系［J］.中國婦幼保健，2006，21(6)：165－167.

［4］漆洪波，李瑋，等.第一產程異常胎心監(jiān)護圖形與新生兒結局的關系［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，6(20)：355－357.