嬰兒早期游泳、撫觸對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究

孫 嵐，文 勇，羅 嬌

(個(gè)舊市婦幼保健院，云南 個(gè)舊 661000)

1 背景

嬰兒游泳是指新生兒出生后至6個(gè)月的嬰兒在安全保護(hù)下，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員或親屬一對(duì)一的專(zhuān)門(mén)操作和看護(hù)，從新生兒出生當(dāng)天即可進(jìn)行的一項(xiàng)嬰兒自主運(yùn)動(dòng)。資料報(bào)導(dǎo)，嬰兒早期游泳鍛煉可增強(qiáng)睡眠質(zhì)量及免疫力，刺激消化功能，促進(jìn)嬰兒體格和智能發(fā)育、提高應(yīng)激能力，對(duì)嬰兒成長(zhǎng)最初階段起到明顯的促進(jìn)作用[1～2]。游泳鍛煉的嬰兒長(zhǎng)大后會(huì)更機(jī)靈，對(duì)養(yǎng)成獨(dú)立自信的性格有益處。同時(shí)嬰兒游泳、撫觸過(guò)程，也是傳遞母嬰間感情交流的一個(gè)重要過(guò)程。為探討嬰兒早期游泳的實(shí)施條件及對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響效果，個(gè)舊市婦保院自2004年2月開(kāi)始推行了該項(xiàng)研究，為在全市推行嬰兒游泳提供科學(xué)依據(jù)。

2 資料來(lái)源與方法

2.1 對(duì)象

以出生后4小時(shí)至6個(gè)月并連續(xù)完成一個(gè)游程以上的嬰兒作為觀察組（游泳組），選擇與觀察組性別、日齡相同的嬰兒作為對(duì)照組。嬰兒早期游泳連續(xù)10天為一個(gè)游程，每次游泳時(shí)間10分鐘～20分鐘，對(duì)觀察組同時(shí)給予撫觸。

2.2 主要觀察指標(biāo)及測(cè)量方法

包括嬰兒性別、孕周、出生時(shí)及游泳后身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍等測(cè)量值及月平均發(fā)育增長(zhǎng)速度。嬰兒每次游泳情況和發(fā)育情況按統(tǒng)一記錄表登記和隨訪追蹤觀察，嬰兒滿(mǎn)6個(gè)月為觀察結(jié)束時(shí)間。

① 嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量方法

依據(jù)兒科學(xué)第四版規(guī)定的方法[1]，量具經(jīng)計(jì)量校準(zhǔn)。

② 嬰兒體格發(fā)育月平均增長(zhǎng)速度計(jì)算方法

月平均增長(zhǎng)速度＝（嬰兒游泳結(jié)束后體格測(cè)量值－出生時(shí)測(cè)量值）/（游泳后體格測(cè)量時(shí)日齡/30）

2.3 操作與實(shí)施

對(duì)觀察組施以游泳和撫觸，具體如下：

① 嬰兒游泳設(shè)備：包括泳房、空調(diào)、熱水鍋爐、薄膜泳池、泳圈、溶質(zhì)（新生兒用人工羊水）、護(hù)臍貼。泳房氣溫保持28℃左右，泳池水溫保持38℃左右，嬰兒游泳時(shí)作室溫、水溫測(cè)量記錄。

② 嬰兒撫觸內(nèi)容與操作手法：撫觸是由醫(yī)護(hù)人員幫助嬰兒實(shí)施的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次游泳結(jié)束后對(duì)嬰兒做全身?yè)嵊|舒展活動(dòng)。順序從臉部→胸部→手部→腹部→腿部→背部一次按摩。

2.4 質(zhì)量控制

項(xiàng)目實(shí)施前，舉辦操作人員培訓(xùn)班，統(tǒng)一操作和記錄方法。實(shí)施時(shí)向參加游泳鍛煉的嬰兒家長(zhǎng)說(shuō)明嬰兒游泳的意義，并對(duì)其參與活動(dòng)進(jìn)行培訓(xùn)，所記錄的內(nèi)容和數(shù)據(jù)每次都要復(fù)核，做到無(wú)缺、無(wú)誤，書(shū)寫(xiě)合乎要求，字跡清晰。數(shù)據(jù)采用四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室編制的PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多元逐步回歸分析。

3 結(jié)果

參加?jì)雰涸缙谟斡菊?70多例，挑選資料完整者60例為觀察對(duì)象，納入統(tǒng)計(jì)處理，同時(shí)由兒童保健門(mén)診選

取與游泳嬰兒性別、日齡相近的非游泳嬰兒為對(duì)照。游泳組和對(duì)照組樣本構(gòu)成比較，兩組之間性別、日齡構(gòu)成、出生時(shí)平均孕周和體格發(fā)育情況無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表1～表3，表明兩組具有可比性。

3.1 嬰兒早期游泳與兒童體格發(fā)育的關(guān)系

表1 嬰兒早期游泳組與對(duì)照組性別構(gòu)成分布比較

表2 嬰兒早期游泳組和對(duì)照組開(kāi)始時(shí)的日齡構(gòu)成分布比較

表3 嬰兒早期游泳組與對(duì)照組出生時(shí)平均孕周和體格發(fā)育情況比較

比較了嬰兒游泳組和對(duì)照組身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍5項(xiàng)月平均增長(zhǎng)速度。結(jié)果顯示，除身長(zhǎng)指標(biāo)外，其他指標(biāo)的月平均增長(zhǎng)速度，游泳組顯著高于對(duì)照組，身長(zhǎng)指標(biāo)游泳組高于對(duì)照組但差異不顯著，見(jiàn)表4。表明嬰兒早期游泳對(duì)體格發(fā)育具有重要促進(jìn)作用。

3.2 嬰兒月均生長(zhǎng)發(fā)育增長(zhǎng)速度與 4個(gè)變量因素逐步回歸分析結(jié)果

為觀察嬰兒早期游泳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，對(duì)嬰兒身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍5項(xiàng)指標(biāo)的月平均增長(zhǎng)值，分別引入影響兒童發(fā)育的性別、孕周、游泳鍛煉、開(kāi)始游泳時(shí)日齡等4個(gè)變量，進(jìn)行了多元逐步回歸分析。選入變量的F值=剔除變量的F值=3.84。分析結(jié)果表明，身長(zhǎng)、體重、頭圍、胸圍、上臂圍5項(xiàng)月平均增長(zhǎng)速度，均與游泳鍛煉呈顯著性正相關(guān)，與開(kāi)始游泳時(shí)日齡呈顯著性負(fù)相關(guān)，其中頭圍增長(zhǎng)速度與男性之間呈顯著性正相關(guān)，見(jiàn)表5。

表4 嬰兒早期游泳后游泳組與對(duì)照組月平均體格增長(zhǎng)值比較

4 討論

4.1 我國(guó)的嬰兒游泳屬于新興產(chǎn)業(yè)，有待發(fā)展

上世紀(jì)前蘇聯(lián)、德國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)家已興起新生兒、嬰兒游泳熱。我國(guó)近年來(lái)很多城市醫(yī)院也相繼推行了嬰幼兒早期游泳活動(dòng)，并報(bào)導(dǎo)了嬰兒游泳對(duì)兒童發(fā)育的積極影響。但這些報(bào)導(dǎo)多屬定性概念，很少以計(jì)量研究結(jié)果來(lái)說(shuō)明嬰兒早期游泳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的具體影響。本項(xiàng)研究采用計(jì)量研究方法，闡明了嬰兒早期游泳對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響強(qiáng)度和影響因素，為該項(xiàng)研究由定性走向計(jì)量研究提供了經(jīng)驗(yàn)。

表5 嬰兒體格增長(zhǎng)速度與 5 個(gè)變量的逐步回歸分析結(jié)果

4.2 嬰兒早期游泳可促進(jìn)身體發(fā)育

嬰幼兒早期游泳訓(xùn)練可促進(jìn)嬰兒全身各生理系統(tǒng)健康發(fā)育[2]，胎兒始終生活在母體羊水中，可以說(shuō)游泳是孩子特有的天性，是新生兒天生具有的無(wú)條件反射，是人類(lèi)最早的自主保健運(yùn)動(dòng)。新生兒游泳，使嬰兒在輕松的環(huán)境中舒展在母體中蜷縮了很久的身體，并可促進(jìn)其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)的綜合信息傳遞，消除他們的孤獨(dú)、恐懼和焦慮，引起全身各個(gè)系統(tǒng)的良性反應(yīng)。通過(guò)嬰兒在水中自主的全身運(yùn)動(dòng)和水波、水壓刺激，從而調(diào)節(jié)嬰兒消化、神經(jīng)、心血管、呼吸、免疫等系統(tǒng)功能，增強(qiáng)嬰兒食欲，提高嬰幼兒免疫力，促進(jìn)嬰兒全身各生理系統(tǒng)健康發(fā)育。

4.2.1 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育

嬰兒期的自主運(yùn)動(dòng)很少，活動(dòng)量有限，而游泳是最適合嬰兒的一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式。嬰兒游泳活動(dòng)需要克服水的阻力，這種阻力的大小和方式都非常適合嬰兒，使嬰兒的肌肉組織得到鍛煉，加速了肌肉組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉的發(fā)育和生長(zhǎng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)得到伸展，有利于骨骼系統(tǒng)的靈活性和柔韌性，更好地促進(jìn)骨骼發(fā)育生長(zhǎng)，糾正不良姿勢(shì)。運(yùn)動(dòng)能消耗嬰兒體內(nèi)過(guò)多的熱量，可有效預(yù)防肥胖。

4.2.2 嬰兒早期游泳促進(jìn)心血管系統(tǒng)發(fā)育

游泳時(shí)，由于水的浮力作用，減弱了重力對(duì)血管循環(huán)的影響，為心臟的工作提供了有利條件；而水波、水壓對(duì)皮膚的拍擊，又能對(duì)外周血管起到按摩作用。因此，通過(guò)游泳可以使心臟得到更好的鍛煉。嬰兒游泳是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可使心率加快，心肌收縮有力。心率的增加使心肌得到鍛煉，加大了血液對(duì)脈管的沖擊，使血管及微循環(huán)得到擴(kuò)張，各臟器的血液灌注量增加，加速了機(jī)體各器官的生長(zhǎng)發(fā)育。

4.2.3 嬰兒早期游泳促進(jìn)呼吸系統(tǒng)發(fā)育

游泳時(shí)水對(duì)胸廓的壓力使得肺活量增加，對(duì)胸廓的發(fā)育有良好的作用。國(guó)外學(xué)者對(duì)參加游泳和不參加游泳的兩個(gè)嬰幼兒作了1年的對(duì)比觀察，結(jié)果是前者肺活量增大了262毫升，而后者只增大了14毫升。嬰兒游泳時(shí)，需氧量增加，由于運(yùn)動(dòng)時(shí)要克服水的阻力及水對(duì)胸廓的壓力，使肋間肌、胸肌均得到鍛煉，促進(jìn)了胸廓和肺活量的增加，通氣速度加快加大，實(shí)現(xiàn)氧氣與二氧化碳的交換速度的加快。

4.2.4 嬰兒早期游泳促進(jìn)消化系統(tǒng)發(fā)育

嬰兒游泳促使腹肌收縮，鍛煉了腹肌，使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗的增加，進(jìn)食量增多。由于迷走神經(jīng)興奮性增加，胃泌素和胰島素的水平升高，食物的吸收消化能力增強(qiáng)，促進(jìn)了體重的增加，提高了嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育速度。

4.2.5 嬰兒早期游泳促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

嬰幼兒游泳的動(dòng)作是在大腦的支配下完成的。皮膚是人體最大的感覺(jué)器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，嬰兒游泳時(shí)所受刺激，通過(guò)皮膚感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)傳入大腦，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。嬰兒游泳不僅僅是皮膚與水的接觸，也是視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)的綜合信息傳遞，這種全身性的運(yùn)動(dòng)可以提高大腦的功能，促進(jìn)大腦對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)能力，應(yīng)激能力和智力發(fā)育。促進(jìn)了腦神經(jīng)的發(fā)育，有利嬰兒心智的發(fā)展和開(kāi)發(fā)智力潛能。

4.3 嬰兒游泳必須注意的問(wèn)題

新生兒分娩過(guò)程體能消耗較大，出生后經(jīng)4個(gè)小時(shí)休息就可以開(kāi)始游泳，但游泳時(shí)間最好選擇在吃奶后 1小時(shí)進(jìn)行。每天游泳1～2次，新生兒每次5～10分鐘，以后每次15～20分鐘。

⑴ 嬰兒游泳期間必須一對(duì)一專(zhuān)人全程看護(hù)?？醋o(hù)者與嬰兒的距離必須保持在監(jiān)護(hù)人的一臂之內(nèi)；

⑵ 嬰兒游泳圈使用前要進(jìn)行安全性檢查，包括型號(hào)是否匹配、保險(xiǎn)按扣是否牢固、游泳圈有無(wú)漏氣。嬰兒游泳圈應(yīng)選擇專(zhuān)供嬰兒游泳的雙層雙氣道充氣的雙保險(xiǎn)用品；

⑶ 新生兒未脫臍前游泳時(shí)須貼防水護(hù)臍貼。游泳結(jié)束要迅速擦干水跡、保溫，并取下護(hù)臍貼，用安爾碘消毒臍部?jī)纱危儆靡淮涡宰o(hù)臍帶包扎；

⑷ 為防止交叉感染，游泳池內(nèi)應(yīng)套一次性膠袋，做到一人一袋一池水；

⑸ 下列嬰兒不適宜游泳：新生兒阿普卡（Apgar）評(píng)分低于8分者、患有嬰幼兒疾病需接受治療者、小于32周的早產(chǎn)兒、體重低于1800g的低體重嬰兒，以上嬰兒不適宜參加游泳鍛煉。

[1]王慕逖.兒科學(xué)（第四版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:33.

[2]詹 莉.小兒保健與常見(jiàn)病水療法[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:3-7.