大型外科手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷的信效度研究

王永紅 胡雁 陳三妹 馬紅麗

(1.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院,上海 200032;2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 紹興312000;3.浙江省紹興市第一人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

大型外科手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷的信效度研究

王永紅1胡雁1陳三妹2馬紅麗3

(1.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院,上海 200032;2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 紹興312000;3.浙江省紹興市第一人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

目的研制一套可以科學(xué)、客觀地測量大型外科手術(shù)患者主要照護者照護能力的評價工具。方法以照護能力結(jié)構(gòu)要素為基本框架編制問卷。由專家小組對問卷的內(nèi)容效度進行評價。對350例大型外科手術(shù)患者主要照護者應(yīng)用問卷進行信效度檢驗。結(jié)果問卷的Cronbach α系數(shù)為0.94,折半信度為0.74,內(nèi)容效度指數(shù)為0.89,因子分析提取出5個因子,各條目載荷大于0.6,該5個因子共解釋了73.29%的方差,基本證實了其結(jié)構(gòu)效度。結(jié)論形成的大型外科手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷有26個條目組成,具有良好的信度和效度,可應(yīng)用于護理臨床和科研。

手術(shù)患者 照護能力 問卷 信度 效度

隨著麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)過程復(fù)雜、技術(shù)難度大、風(fēng)險度大的手術(shù)已廣泛開展。此類手術(shù)患者術(shù)后自理能力受到不同程度的影響,在較長時間內(nèi)需要得到多方位、全面的健康照護,但由于受到醫(yī)保給付的限制以及對住院患者周轉(zhuǎn)率的要求,患者術(shù)后住院時間需嚴(yán)格控制,出院時一些外科病人自理能力往往尚未完全恢復(fù),加上我國目前社區(qū)衛(wèi)生資源不完善,以及傳統(tǒng)照護文化背景的影響,出院后大量照護工作落在了家庭主要照護者身上[1-2]。而照護者照護能力的強弱將影響其照護的質(zhì)量,影響其所照護的患者的康復(fù)進程?？陀^、科學(xué)地評估大型外科手術(shù)患者照護者的照護能力,是進一步采取措施促進安全、有效、適宜的照護,促進患者康復(fù)進行干預(yù)的前提。但目前針對大型外科手術(shù)患者照護者尚無全面、有效測量照護者照護能力的工具。因此本研究研制大型外科手術(shù)患者主要照護者照護能力問卷(以下簡稱照護能力問卷),以期應(yīng)用于評估外科手術(shù)患者照護者照護能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在2010年7月～2011年1月便利選取兩家醫(yī)院(一家三甲醫(yī)院和一家三乙醫(yī)院)中施行大型外科手術(shù)的患者及其主要照護者進行調(diào)查。大型外科手術(shù)患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在靜吸聯(lián)合全身麻醉下施行的大型外科手術(shù);(2)術(shù)后3 d需一級護理;(3)術(shù)后住院時間在7 d以上;(4)愿意參加本研究。主要照護者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)上述符合條件的外科手術(shù)患者的主要照護者;(2)為患者的配偶、子女、兒媳(女婿)、兄弟姐妹、父母等家庭成員,每個家庭只選一名(照護患者的時間最長);(3)能正常閱讀和表達;(4)愿意參加本研究。大型外科手術(shù)患者的排除標(biāo)準(zhǔn):(1)施行局麻或區(qū)域阻滯麻醉的中小手術(shù)后的患者;(2)術(shù)后住院天數(shù)小于7 d的患者;(3)伴有老年癡呆、糖尿病、腦卒中或精神疾病的患者;(4)腔鏡下施行手術(shù)的患者;(5)術(shù)后因切口感染等因素而導(dǎo)致住院時間延長的患者。主要照護者的排除標(biāo)準(zhǔn):(1)保姆等領(lǐng)取報酬的照護者;(2)有言語表達及交流障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 制作問卷條目草案 根據(jù)大型外科手術(shù)患者照護者照護能力構(gòu)成要素的理論框架,并通過相關(guān)文獻檢索,自行編制了包括四個維度、共計26個條目的問卷,其中手術(shù)相關(guān)的照護知識維度8個條目,照護相關(guān)的操作技術(shù)維度8個條目,照護行為態(tài)度維度6個條目,決策及自我效能感維度4個條目。照護知識維度8個條目的回答結(jié)果分為“完全知道”、“基本知道”、“了解一點”、“不知道”4個層面,依次給予3～0分的評定;其他條目的回答結(jié)果分為“一直”、“有時”、“偶爾”、“從不”4 個層面 ,依次給予3～0分的評定。總分范圍0～78;所有條目相加得照護能力總分,得分越高表示照護能力越強。

1.2.2 專家咨詢及預(yù)實驗 選取5位專家組成專家組進行內(nèi)容效度驗證,5位專家均具有副主任護師以上或副教授以上職稱,均為碩士生導(dǎo)師,包括從事外科護理臨床實踐的專家、從事外科護理教學(xué)的專家、從事心理學(xué)測量的專家。專家針對問卷結(jié)構(gòu)是否合理、項目有無重復(fù)或遺漏,條目的用詞有無歧義或費解等提出建議,經(jīng)過兩輪專家咨詢,并作了修訂。

1.2.3 問卷初步形成后,對符合研究入選條件的30例照護者,應(yīng)用初始問卷對其進行調(diào)查,請照護者根據(jù)問卷要求正確填寫,找出認(rèn)為表述不清、難以理解或有疑問的條目,根據(jù)預(yù)實驗進行條目的修改。

1.3 資料收集 征詢2所醫(yī)院護理部對開展此項調(diào)查的同意和允許。由研究者用以上問卷對調(diào)查對象進行現(xiàn)場調(diào)查。收集資料在患者出院前1～2天、以及出院后第一次隨訪時(出院后10天左右)完成,研究者使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語講明研究的目的,并征得同意后由主要照護者填寫。因視力因素或文化水平影響答卷的由研究者逐字閱讀問卷條目和答案選擇項,主要照護者理解題意并做出選擇后由研究者代為填寫,問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。收卷時,研究者查看如有缺失項目時,征得同意后由答卷者補充填寫。第一階段發(fā)放問卷 380份,回收 380份(100%),有效答卷為380份(100%);第二階段發(fā)放問卷380份,回收355份(93.4%),有效答卷為350份(98.6%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究資料收集完成后,雙人核對錄入,采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。通過分析大型外科手術(shù)患者照護者照護能力自評問卷條目的Cronbach α系數(shù)和折半信度,評價問卷的內(nèi)部一致性;采用探索性因子分析法評價該問卷的結(jié)構(gòu)效度;通過分析不同手術(shù)部位患者的照護者照護能力評分的差別、以及同一照護者照護能力評分在不同時期的變化評價問卷的區(qū)分效度。

2 結(jié)果

2.1 問卷的內(nèi)容效度 經(jīng)過兩輪專家咨詢,專家認(rèn)為各條目能較全面反映大型外科手術(shù)患者照護者照護能力,問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.89,說明該問卷的基本結(jié)構(gòu)框架和條目內(nèi)容能夠被專家接受。

2.2 內(nèi)部一致性(表1)

表1 照護能力問卷內(nèi)部一致性分析(n=350)

2.3 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1 照護能力問卷各維度之間的相關(guān)關(guān)系(表2)

表2 照護能力問卷各維度之間的相關(guān)關(guān)系矩陣(n=350)

2.3.2 因子分析(表3)

表3 照護能力問卷探索性因子分析結(jié)果

2.4 區(qū)分效度(表4)

表4 不同手術(shù)部位患者的照護者照護能力得分比較(±s)

表4 不同手術(shù)部位患者的照護者照護能力得分比較(±s)

手術(shù)部位 n 照護能力總分 知識維度得分腦部 65 54.78±9.9818.06±4.66胸部 32 55.37±10.54 17.59±4.45腹部 70 57.98±10.83 18.72±4.64其他 83 59.40±11.59 19.97±4.55腹部腫瘤 100 55.02±9.9517.29±4.37 F 2.89 4.43 P＜0.05 ＜0.01

通過配對t檢驗比較參與隨訪的350名照護者在出院前1～2 d、出院后10 d的照護能力總分和5個維度得分,結(jié)果照護能力總分和5個維度得分在兩個時期得分的差別有顯著意義(表5)。

表5 照護者照護能力得分在10 d后的差異比較(±s)

表5 照護者照護能力得分在10 d后的差異比較(±s)

**P＜0.01

維度得分 出院前1～2天 出院后10天 t值照護能力總分 51.07±14.16 56.64±10.71 -8.46**相關(guān)知識 15.04±5.02 18.38±4.62 -12.23**相關(guān)操作 17.93±4.76 18.70±3.93 -3.47**行為態(tài)度 11.16±50.2 12.09±3.03 -3.94**決策及自我效能 6.93±2.65 7.45±2.07 -3.73**

3 討論

3.1 大型外科手術(shù)患者照護能力問卷的信度 表1顯示,照護能力問卷4個維度的Cronbach α系數(shù)范圍在0.83～0.96,總分的Cronbach α系數(shù)為0.94,說明該問卷的內(nèi)部一致性良好;各條目和總分的相關(guān)系數(shù)為0.48～0.71,說明各項條目在測量過程中,均達到了測量照護者照護能力的作用和目的。問卷的折半信度為0.74,說明該問卷的折半信度良好。

3.2 大型外科手術(shù)患者照護能力問卷的效度

3.2.1 結(jié)構(gòu)效度 表2分析表明,照護能力問卷四個維度之間的相關(guān)均有顯著意義,且四個維度得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)均大于0.70,初步提示各維度之間,以及各維度與總分之間在結(jié)構(gòu)上的一致性各維度得分與總分、各維度得分之間均呈正相關(guān),而相關(guān)程度則各不相同,體現(xiàn)該問卷既同源又有所差異的特征。

本研究的探索性因子分析結(jié)果析出五個因子(表3),累積貢獻率達73.29%,能夠合理地解釋問卷的結(jié)構(gòu)。在因子分析中,問卷條目的第11及16條沒有歸到相應(yīng)的維度中而是構(gòu)成了第五個因子,操作的專業(yè)性較強是解釋這種結(jié)果的依據(jù)。

3.2.2 區(qū)分效度 表4顯示,照護能力問卷能夠鑒別不同部位手術(shù)患者照護者照護能力的差異,表明其有較好的敏感性和區(qū)分效度。同時對350名照護者出院10天后的縱向研究表明(表5),該問卷能夠鑒別照護者照護能力在一段時期內(nèi)的變化,證實了能力具有動態(tài)性的特征,并進一步證實了該問卷的區(qū)分效度。

總之,照護能力問卷具有良好的信度和效度,為護理臨床和科研提供了一套評估照護者照護能力的工具。此外,目前國內(nèi)外還沒有類似的量表可以作為效標(biāo)效度的驗證指標(biāo),今后還應(yīng)該進一步探討。

[1]Ganske K.Caring for octogenarian co ronary artery bypass graft patients at home:family perspective[J].Cardiovasc Nurs.2006,(2):8-13.

[2]Swoboda S,Lipsett P.Impact of a prolonged surgical critical illness on patients'families[J].Crit Care,2002,(5):459-466.

Stu dy for the reliability and validity of care-giving competence questionnaire for primarycaregivers for patients after major surgery

Wang Yonghong,Hu Yan,Chen Sanmei,etc

(College of Nursing,Fudan University,Shanghai,200032)

ObjectiveTo develop a valid and reliable instrument to measure caregivers'competencies in primary caregivers for patients after major surgery.MethodThe development of care-giving competence questionnaire(CCQ)was based on the framework of competency model.Firstly,the content validity of the CCQ was evaluated by an expert panel.Then 350 primary caregivers for patients after major surgery were investigated.Finally the reliability and validity of the questionnaire were examined.Result The internal consistency determined by Cronbach αCoefficient was 0.94 for total CCQ score.The split-half reliability was 0.74.Index of content validity was 0.89.Factor analysis got five factors,all of which could account for 73.29%of the accumulated variance.ConclusionThe CCQ which including 26 items has good reliability and validity.It can be applied in clinical and research.

Patients after surgery Care-giving competence Questionnaire Reliability Validity

R471,R473.6

A

1002-6975(2011)15-1349-03

王永紅(1976-),女,在讀碩士,主管護師,護士長,從事臨床護理工作

胡雁

2011-03-03)