老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各類護理工作量指標調(diào)查

崔 贏

我們調(diào)查了59例老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各類護理工作量指標，并與同期住院未發(fā)生攝食-吞咽障礙同齡、同病患者比較，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年6月在我科住院的急性腦卒中患者。納入標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷及分型標準;②年齡≥60歲;③意識清晰、病情穩(wěn)定患者。排除標準：①急性期死亡病例;②復發(fā)性腦卒中患者;③神經(jīng)功能缺損評分≥13分;④合并有影響嚴重認知、記憶功能疾病如帕金森病、多系統(tǒng)變性和老年性癡呆等。本組研究共入選老年急性腦卒中患者128例，男性87例，女性41例，年齡(61～83)歲，平均年齡67.96±14.25歲。

1.2 方法

1.2.1 攝食-吞咽障礙診斷方法 對住院期間出現(xiàn)聲音嘶啞、構音障礙、飲水嗆咳或聲音改變、進食后咳嗽、咽反射異?；虬榘l(fā)肺炎等表現(xiàn)患者進行下面檢查［1］，步驟1：每次囑患者飲5ml溫水，3次共飲15ml。3次中出現(xiàn)：①2次咳嗽或噎塞;②3次咳嗽或噎塞;③吞咽后聲音嘶啞。有一項出現(xiàn)即為陽性，不再進入下一步驟。步驟2：囑患者飲60ml溫水，限定于2分鐘內(nèi)飲完，出現(xiàn)：①飲水過程中或完畢后出現(xiàn)咳嗽或噎塞;②吞咽后聲音嘶啞，有一項陽性就確定為存在攝食-吞咽障礙。

1.2.2 各類護理工作量指標設定 參考有關文獻，自行設計“護理工作量調(diào)查表”，內(nèi)容包括：①健康教育時間(min/d)，②心理護理時間(min/d)，③康復護理時間(min/d)，④基礎護理時間(min/d)，⑤個體化護理時間(min/d)，⑥各類護理總時間(min/d)。護理工作量指標統(tǒng)計均在出院前3天內(nèi)進行。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0分析軟件進行統(tǒng)計學處理，護理工作量計量指標用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測定，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2.結果

128例老年急性腦卒中患者中，住院期間發(fā)生攝食-吞咽障礙者59例(46.09%)，未發(fā)生吞咽障礙者69例(對照組)。兩組患者住院期間各類護理工作量指標比較見表1。

表1 兩組患者住院期間各類護理工作量指標比較(min/d，±s)

表1 兩組患者住院期間各類護理工作量指標比較(min/d，±s)

注：與對照組比較：aP＜0.01。

9 21.90±5.83 78.25±13.26組別 健康教育時間 心理護理時間 個體化護理時間 康復護理時間 基礎護理時間 各類護理總時間吞咽障礙組(n=59) 14.85±4.31a 17.46±5.15a 25.41±6.52a 22.78±6.04a 27.12±7.44a 112.49±21.30a對照組(n=69) 10.27±2.96 12.38±3.60 16.67±5.84 15.26±4.1

3.討論

攝食-吞咽障礙是老年急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響著這些患者的食水攝取，并可導致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，致使死亡率升高，治療費用上升，住院時間延長，各類護理工作量增加［1］。攝食-吞咽障礙長期存在不僅給患者帶來了直接痛苦，也可引發(fā)反復呼吸道感染，嚴重者危及生命。同時，回歸社會后它與患者殘疾、生活自理程度密切相關，隨著人們更注重對生活質(zhì)量追求，改善和治療老年卒中后合并攝食-吞咽障礙越來越受到重視。在住院期間，為老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者提供全面、有針對性的護理服務成為神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)護人員的集體共識。我們選擇一組近期來到我院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年急性腦卒中患者為調(diào)查對象，按住院期間是否發(fā)生攝食-吞咽障礙進行分組，比較比較兩組患者住院期間各類護理工作量指標，結果表明，吞咽障礙組的的健康教育時間、心理護理時間、康復護理時間、基礎護理時間、個體化護理時間和各類護理總時間均明顯多于對照組，這些數(shù)據(jù)提示老年卒中后合并攝食-吞咽障礙患者住院期間整體護理工作量明顯增大，各種分類護理需求較多，這與國內(nèi)另一些同行類似研究［2，3］結論相符。

總之，老年卒中合并攝食-吞咽障礙患者住院期間各種護理需求明顯增加，因此，在制定這些患者護理計劃時，應該考慮到這種因素，并增加一些針對性較強的護理干預措施，去除可能引發(fā)攝食-吞咽障礙的各種危險因素，對攝食-吞咽障礙進行專門康復訓練，這對于促進神經(jīng)功能恢復、控制和預防卒中后肺部感染，提高存活后生活質(zhì)量有著非常積極意義。

1 全旭紅.老年腦卒中吞咽功能障礙的護理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(13)：114-115.

2 袁為群.老年腦卒中后并發(fā)吞咽障礙及肺部感染的護理干預［J］.護士進修雜志，2010，25(14)：1285-1286.

3 王艷.老年腦卒中患者吞咽障礙的早期護理干預［J］.實用全科醫(yī)學，2006，4(6)：735-773.