64排螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影對(duì)比研究

沈劍輝 于 紅 湯連志

冠心病在臨床上是常見的疾病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率正逐漸增加，冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影，但由于其價(jià)格昂貴，且是一種有創(chuàng)性檢查而在臨床應(yīng)用中受到限制［1］，患者多不易接受。多層螺旋CTCTA技術(shù)能較準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈血管的變化，是一種無創(chuàng)、可靠、重復(fù)性強(qiáng)、效價(jià)比好的影像學(xué)診斷技術(shù)［2］。在行心臟介入手術(shù)前，在我科行CTA冠脈成像患者中，隨機(jī)選擇57例患者的影像資料，與DSA介入血管造影對(duì)比，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 隨機(jī)選擇2009年3月至今我院CT室冠脈成像患者57例，其中男性35例，女性22例，年齡(51～79)歲，平均年齡69.2歲，擬行心臟介入支架手術(shù)前行MSCTCTA冠脈檢查，所選患者均無造影劑過敏史，均有心絞痛病史，無嚴(yán)重心肺功能不全病史，患者均能達(dá)到CTA檢查屏氣時(shí)限要求。要求就診患者心率＜70次/分鐘，對(duì)于心率＞70次/分鐘者行CTA前30分鐘給予倍他樂克(12.5～25)mg舌下含服。

1.2 檢查方法 采用東芝Aquiline 64排旋CT，Vitrea2.1工作站，圖像后處理軟件平臺(tái)選用東芝quiline 320排圖像處理軟件。造影劑選擇優(yōu)維顯370mg/ml，首先采用前瞻性心電門控序列進(jìn)行冠狀動(dòng)脈平掃，自心底部起覆蓋全心掃查。增強(qiáng)掃描采用團(tuán)注跟蹤觸發(fā)方法，經(jīng)肘靜脈以(2.5～3.5)ml/s的流速注入優(yōu)維顯(100～120)ml，在注射開始4s后進(jìn)行同層跟蹤掃描，掃描時(shí)間為(15～18)s，進(jìn)行回顧性心電門控冠狀動(dòng)脈造影。掃描條件，選擇探測(cè)器64×0.5mm，層厚0.5mm，層間距0.25mm，管電流為400mAs(采用智能毫安調(diào)制技術(shù))。導(dǎo)管室采用 Seldinger技術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行 CAG檢查。

1.3 圖像后處理與影像分析方法 將得到的原始數(shù)據(jù)影像傳送至Vitrea 2.1工作站，對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。由具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的放射科技師進(jìn)行三維重建，對(duì)左前降支(LAD)，回旋支(LCA)，左主干(LMA)，右冠狀動(dòng)脈(RCA)以及其他血管進(jìn)行三維重建，同時(shí)請(qǐng)影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。導(dǎo)管室選擇相應(yīng)患者DSA血管處理圖像，CAG檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科介入醫(yī)師進(jìn)行分析。比對(duì)分析CAG、CTA圖像資料，評(píng)價(jià)64排CTA技術(shù)的成像效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均代入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，對(duì)所有計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)57例患者共191支血管完成圖像重建并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)102支冠狀動(dòng)脈狹窄(圖1，圖4)，其中LAD 38支，D1 22支，LCA 17支，LMA 15支，RCA 10支。其中管腔狹窄＞50%者89支，管腔狹窄＞75%者47支(圖2，圖5)，管腔完全閉塞者18支(圖4)。CAG檢查發(fā)現(xiàn)114支冠狀動(dòng)脈狹窄，LAD 40支，D1 25支，LCA 21支，LMA 17支，RCA 11支。其中管腔狹窄＞50%者95支，管腔狹窄＞75%者51支(圖3，圖6)，管腔完全閉塞者18支。CTA、CAG示各血管狹窄程度統(tǒng)計(jì)情況見表1。兩者相比在各血管支狹窄及狹窄程度上CAG均較CTA檢出率高，但是差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 CTA、CAG示各血管狹窄程度統(tǒng)計(jì)情況

圖1 LAD中段狹窄

圖2 CTA示狹窄段上1.9mm，狹窄段0.3mm，狹窄段下2.6mm

圖3 DSA術(shù)中證實(shí)LAD狹窄

圖4 LAD中斷，D1狹窄

圖5 CTA示狹窄段上1.6mm，狹窄段0.1mm，狹窄段下0.9mm

圖6 DSA證實(shí)D1中段狹窄

3.討論

早在2001年，Nieman K等報(bào)道多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性78% ～85%，特異性76% ～98%［3］，2006年Ropers等［4］報(bào)道64層螺旋CT對(duì)直徑1.5mm的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的特異度和敏感度分別為93%和97%。在本研究中以DSA為診斷標(biāo)準(zhǔn)，CTA診斷敏感性為89.5%，特異度為86.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。分析原因可能為在三維圖像后處理重建過程中，由于觀察角度不同，記錄的結(jié)果不同有關(guān)。冠脈狹窄引起的冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影，但由于其價(jià)格昂貴，且是一種有創(chuàng)性檢查而在臨床應(yīng)用中受到限制［1］，患者多不易接受。CTA技術(shù)通過既往研究表明能較準(zhǔn)確地反映冠狀動(dòng)脈血管的變化，是一種無創(chuàng)、可靠、效價(jià)比較好的影像學(xué)診斷技術(shù)。

MSCT血管成像具有以下優(yōu)點(diǎn)：①掃描速度快，成像時(shí)間短。②應(yīng)用三維成像技術(shù)能充分顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)關(guān)系。③不受體位限制，任意角度成像。④可以評(píng)價(jià)冠脈斑塊及其穩(wěn)定性。⑤為CAG檢查提供參考依據(jù)［5］。

64排螺旋CT在臨床應(yīng)用多年，有關(guān)的報(bào)道在國內(nèi)外文獻(xiàn)中已有很多［1，3，4，6］，目前 64 排 SCTCA 還廣泛用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)、心肌橋、橋血管等［7］，同時(shí)作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段能合理應(yīng)用于冠脈狹窄引起的心肌梗死介入治療術(shù)后評(píng)估，從而提高了介入治療術(shù)后的復(fù)查率，并且在早期即可發(fā)現(xiàn)支架再狹窄問題。

多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影在臨床心血管疾病診治中將發(fā)揮越來越重要的作用。64排螺旋CT具有高端設(shè)備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，較高的空間分辨力和時(shí)間分辨力，充分顯示冠脈鈣化斑塊的性質(zhì)及其穩(wěn)定性。作為一種無創(chuàng)性的影像診斷技術(shù)，提高了可疑冠心病患者的檢出率，此檢查有較高的診斷準(zhǔn)確性，可作為評(píng)價(jià)、篩查冠狀動(dòng)脈狹窄的一種無創(chuàng)檢查方法。

1 Brodoefel H，Reimann A，Heuschmid M，et al.Non-invasive coronary angiography with 16-slice spiral computed tomography：image quality in patients with high heart rates［J］.Eur Radiol，2006，16：1434-1441.

2 田宇，趙剛.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(7)：80-81.

3 Nieman K，Oudkerk M，Rensing BJ，et a.l Coron ary angiography with Multisice computed tomography［J］.Lancet，2001，357(56)：599.

4 Ropers D，Rixe J，An ders K，et al.Usefulness of Multidetect or Row Spiral Computed Tomography w ith 64 0.6mm Collimation and 330ms Rotation for the Noninvasive Detection of Significant Coronary Artery Stenoses［J］.Am J Cardiol，2006，97(3)：343-348.

5 朱應(yīng)禮，徐益明，朱昭環(huán).64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的初步探討［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(4)：396-399.

6 Nieman K，Cademartiri F，Lemos PA，et al.Reliable Noninvasive Coro ary Angiography with Fast Submillimeter Multislice Spiral Computed Tomography［J］.Circulation，2002，106(16)：2051-2054.

7 左琦，李天發(fā)，秦將均，等.64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)高齡冠心病診斷的對(duì)比研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(6)：828-832.