活血祛瘀方配合米非司酮治療輸卵管妊娠 34例

金海英 廣東省中山市南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (中山 528400)

2009年2月～2011年2月本院采用米非司酮聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠 34例,取得滿意臨床效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 入選標準:研究共收集 68例患者,均符合以下標準①孕囊未破裂或流產(chǎn);②孕囊直徑直徑＜4 cm;③患者血β-hCG＜2000mIU/mL;④患者無急慢性器質(zhì)性疾病;⑤無內(nèi)出血癥狀和體征;⑥患者肝腎功能正常,血常規(guī)正常。其中治療組和對照組各 34例。治療組 34例患者,年齡 22～38歲,懷孕時間 38～62 d,孕囊直徑 2～4 cm。對照組 34例患者,年齡 21～39歲,懷孕時間 37～61 d,孕囊直徑 2～4 cm。 兩組患者年齡、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05),具有可比性。

治療方法 68例患者在確定診斷后,首先檢查肝腎功能,確定無異常過后,開始治療,首日均給予甲氨喋呤 50 mg肌肉注射治療,第 4日 8:00給予米非司酮50 mg空腹口服,12 h后再次空腹口服 50 mg,用藥 2 h后方可進食。治療組在應用采用中藥治療:丹參 15 g,赤芍、乳香、桃仁各 10 g,沒藥、三棱、莪術各 9 g,用藥計量可根據(jù)患者具體癥候調(diào)整,1劑 /d,5 d為 1個療程,水煎服。

監(jiān)測指標 治療期間密切觀察患者生命體征,預防內(nèi)出血的發(fā)生。并于第 5日及第 9日復查患者肝腎功能,監(jiān)測患者血清β-hCG水平和彩超檢查結果。

療效標準 有效:患者自覺癥狀及體征減輕或消失,血β-hCG降至 10 U/L以下。無效:患者癥狀無減輕或者進展性加重,血清β-hCG無明顯下降,腹部 B超檢查顯示盆腔包塊持續(xù)增大。

統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用卡方檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間對比采用 t檢驗。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者臨床療效比較,見表1。

表1 68例患者治療效果比較

兩組患者治療時間、腹部包塊完全消失時間、血清β-hCG完全恢復正常時間見表2。

表2 兩組治療時間、腹部包塊消失及血清β-hCG恢復時間比較(±s,d)

表2 兩組治療時間、腹部包塊消失及血清β-hCG恢復時間比較(±s,d)

組別 n 治療時間 輸卵管包塊完全消失時間 β-hCG恢復時間治療組 34 10.47± 2.23 42.37±7.09 16.17±2.43對照組 34 15.89± 3.37 56.24± 14.23 17.28±2.46 t值 -3.591 -2.872 -1.427 P值 0.001 0.027 ＞0.057

不良反應 治療和隨訪期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

討 論 目前,臨床對未破裂的輸卵管妊娠多主張采用藥物保守治療[1]。保守治療具有無創(chuàng)、治療后患者恢復快等優(yōu)點。中醫(yī)學無異位妊娠的概念,傳統(tǒng)中醫(yī)學認為異位妊娠是少腹血瘀之實證,因胚胎坐落異處郁阻氣機、氣阻血瘀,瘀阻傷絡,血不循經(jīng)而外溢而致病。

本研究治療組采用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤和中藥進行治療,甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效確切,其治療機制是通過抑制滋養(yǎng)層細胞增生、破壞絨毛組織,從而達到使胚胎壞死脫落的目的。結合丹參、赤芍、乳香諸藥聯(lián)合作用,達到活血化瘀,改善微循環(huán)、促進病灶局部康復等作用。此外,研究表明上述諸藥還可有效減少患者體內(nèi)膠原纖維合成并促進膠原酶活性,促進纖溶系統(tǒng),使機化組織變軟易于吸收,促進組織的修復再生。這一作用在異位妊娠患者的恢復治療中具有重要意義。能促進腹腔內(nèi)血塊及妊娠產(chǎn)物的吸收,提高治療后患者輸卵管再通率,對于治療后有生育需要的患者尤為重要[2]。并且使治療療程大大縮短,最大限度的減少了藥物對患者的不良刺激和內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)對患者的干擾。但是必須嚴格掌握適應證,用藥期間加強監(jiān)測,對孕囊已經(jīng)破了或有破裂危險的患者應立即采用手術治療,確?；颊甙踩?/p>

[1]鄭 瑩,龔鳳霞.米非司酮聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠83例分析 [J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(30):63-64.

[2]崔亞春.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療輸卵管妊娠 110例臨床分析 [J].當代醫(yī)學 ,2010,16(18):92.