小兒咳嗽和喘息患病影響因素的調(diào)查研究＊

曾小曼，孫艷萍，史新龍，張 璇，劉靜南，文妍琪，羅想利，米紅巖

(1.咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院07級科研小組，湖北 咸寧 437100;2.咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院05級科研小組;3.咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室)

咳嗽、喘息是小兒呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，為了了解小兒咳嗽和喘息發(fā)病的影響因素，以便對患兒提供具體化、個性化的防治方案，我們使用問卷調(diào)查的方式，對于在我院附屬醫(yī)院兒科就診的患兒及其家人進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選擇2008年5月至2010年8月間在我院附屬醫(yī)院兒科就診的患兒為研究對象。

1.2 方法

采取隨機(jī)取樣的方法，按照患兒的患病情況和就診原因?qū)⑵浞譃椴±M和對照組，將有咳嗽、喘息表現(xiàn)的129例患兒收入病例組，將無咳嗽、喘息表現(xiàn)的其他疾病98例患兒收入對照組。通過問卷調(diào)查的方式收集有關(guān)的資料，整理所得的數(shù)據(jù)后，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。對于病例組和對照組的數(shù)據(jù)采用兩樣本間的χ2檢驗(yàn)分析，并計算其比值比(OR)。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組患兒胎齡的比較

病例組和對照組患兒胎齡相比較，差異有高度顯著性，提示胎齡與小兒咳嗽及喘息的患病有強(qiáng)關(guān)聯(lián)，早產(chǎn)可能為其咳嗽、喘息患病的危險因素(P＜ 0.01)，見表1。

表1 兩組患兒胎齡的比較n(%)

2.2 病例組和對照組喂養(yǎng)方式的比較

病例組和對照組喂養(yǎng)方式的差異有顯著性，提示人工喂養(yǎng)可能增加小兒咳嗽、喘息患病的風(fēng)險(P＜ 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)方式的比較n(%)

2.3 病例組和對照組患病年齡的比較

病例組患兒的年齡與小兒咳嗽及喘息的患病有弱聯(lián)系，3歲以后小兒患病風(fēng)險降低(OR=1.29)。但與對照組患兒患病年齡的差異無顯著性(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組患兒患病年齡的比較n(%)

2.4 病例組和對照組患兒過敏史的比較

病例組和對照組患兒過敏史的差異有顯著性，提示過敏體質(zhì)是小兒咳嗽及喘息的患病危險因素之一(P＜ 0.05)，見表4。

表4 兩組患兒過敏史的比較n(%)

2.5 病例組和對照組患兒家族過敏史的比較

病例組和對照組患兒家族過敏史的差異有顯著性，提示家族過敏史與小兒咳嗽及喘息的患病有強(qiáng)聯(lián)系，家族過敏史是小兒患病的危險因素(P＜ 0.05)，見表5。

表5 兩組患兒家族過敏史的比較n(%)

2.6 其他因素比較

病例組和對照組患兒性別、家庭經(jīng)濟(jì)收入、看護(hù)人文化程度、被動吸煙等因素的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本次調(diào)查顯示胎齡、喂養(yǎng)方式、患病年齡、個人和家族過敏史等因素與小兒咳嗽和喘息的患病具有相關(guān)性。

3.1 早產(chǎn)兒更易患呼吸系統(tǒng)疾病

妊娠第24周，胎兒的原始終末氣腔逐漸發(fā)育完善，終末細(xì)支氣管的最后一級的末端形成成對的、細(xì)軟的、成串的薄壁肺囊泡，其周圍間質(zhì)中的毛細(xì)血管網(wǎng)迅速增生，此時開始具有氣體交換功能。妊娠第28周胎兒肺囊泡的上皮細(xì)胞分化成為I型和Ⅱ型上皮細(xì)胞，其中Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和分泌的表面活性物質(zhì)，可以維持肺泡的穩(wěn)定性。妊娠第40周時，呼吸性細(xì)支氣管和終末囊泡壁才出現(xiàn)小而淺的原始肺泡，肺泡主要是在出生后發(fā)育完善，至8歲時，肺泡直徑增大，肺泡數(shù)量接近成人水平。早產(chǎn)兒提前離開母體環(huán)境，當(dāng)自主呼吸肺泡充氣后，因其肺泡發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)不足，易于出現(xiàn)呼吸窘迫。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的通氣功能低、功能殘氣量低、呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性低，而呼吸系統(tǒng)阻力卻較高［1］，易患呼吸系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)。注重孕婦妊娠期的護(hù)理和保健，避免早產(chǎn)，對于減少小兒咳嗽和喘息的患病是有意義的。

3.2 人工喂養(yǎng)可能增加小兒咳嗽、喘息患病的風(fēng)險

母乳含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，且具有較高的生物利用率，有助于嬰兒的生長發(fā)育。同時母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，可以增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，尤其是當(dāng)哺乳期母親腸道相關(guān)淋巴組織和鼻咽相關(guān)淋巴組織受到環(huán)境中的傳染源和其他外源抗原的刺激時，其乳腺腺體可合成和分泌具有高度針對性的SIgA，改善機(jī)體暴露于變應(yīng)原的狀況，保護(hù)嬰兒呼吸道粘膜免受病原微生物的侵犯，阻礙嬰兒消化道粘膜吸收異種蛋白質(zhì)抗原物質(zhì)，預(yù)防過敏［2，3］。母乳的這種增強(qiáng)嬰兒抗病能力和預(yù)防過敏的作用是采用其他代乳品進(jìn)行人工喂養(yǎng)無法替代的。用牛奶、羊奶等異種蛋白質(zhì)代乳品進(jìn)行人工喂養(yǎng)，可能刺激機(jī)體發(fā)生過敏，增加小兒咳嗽、喘息患病的風(fēng)險［4］。要從增強(qiáng)嬰兒抗病能力和預(yù)防過敏的角度，去鼓勵母乳喂養(yǎng)。

3.3 年齡與小兒咳嗽和喘息的患病有一定的相關(guān)性

嬰幼兒咳嗽和喘息的患病與其支氣管肺的發(fā)育不完善有關(guān)。3歲以后咳嗽和喘息的患病風(fēng)險降低，可能與其反復(fù)與刺激原接觸后，對其敏感性降低，產(chǎn)生的自然脫敏有關(guān)。

3.4 個人和家族過敏史是小兒咳嗽及喘息的患病因素

特應(yīng)性體質(zhì)的形成是小兒患喘息性疾病的內(nèi)在因素。父母患過敏性鼻炎，哮喘，有食物、藥物等過敏史，與小兒喘息性疾病的患病密切相關(guān)［5］。從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，避免兩個特應(yīng)性體質(zhì)者結(jié)婚，母親懷孕期避免接觸過敏原，減少特應(yīng)性體質(zhì)胎兒的出生率。嬰兒喂養(yǎng)過程中，避免食物過敏，減少過敏原的吸入。必要時對于患兒可進(jìn)行過敏原的篩選，以避免接觸過敏原，降低小兒咳嗽及喘息的患病可能性。有研究顯示家庭經(jīng)濟(jì)收入、看護(hù)人文化程度、被動吸煙與否等因素也與小兒咳嗽和喘息的患病相關(guān)［6，7］。但在本次調(diào)查研究中上述因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本次調(diào)查的病例多數(shù)是城鎮(zhèn)居民，家庭經(jīng)濟(jì)收入、看護(hù)人文化程度等差異不大，家長對于被動吸煙對小兒的危害認(rèn)識普遍提高有關(guān)。

［1］張淑蓮，陳超.早產(chǎn)兒肺功能檢查及臨床意義［J］.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2005，32(4):204

［2］Brandtzae KP.The mucosal immune system and its integration with the mammary glands［J］.J Pediatr，2010，156(2):S8

［3］Brandtzae KP.Mucosal immunity:integration between mother and the breast-fed infant［J］.Vaccine，2003，21(24):3382

［4］王從軍，徐佳偉，吳小艷.嬰兒喂養(yǎng)方式對嬰幼兒患支氣管哮喘的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23(18):2528

［5］張曉波，陸愛珍，王立波，等.兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)因素研究［J］.臨床兒科雜志，2007，25(09):755

［6］LinksShedd AD，Peters JI，Wood P，et al.Impact of home environment characteristics on asthma quality of life and symptom scores［J］.J Asthma，2007，44:182

［7］宋慶，安淑華，史玲艾.兒童哮喘相關(guān)因素的 Logistic回歸分析［J］.中國兒童保健雜志，2009，17(3):304