糖尿病“自愈”，未必是好事

文/山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

臨床病例：

劉大爺患糖尿病已有7～8年了。當時一查出來血糖就高得嚇人，在醫(yī)生的建議下，劉大爺開始接受胰島素治療，并一直堅持飲食控制和運動鍛煉，并把多年的煙酒嗜好也徹底戒了。這些年劉大爺血糖控制得還算不錯，但為此作出的犧牲也不小。劉大爺經(jīng)常對別人感嘆：要是還能像從前那樣，吃喝不受限制，無需打針吃藥血糖也不高，那該有多好!

想不到，劉大爺?shù)脑竿罱€真變成了現(xiàn)實。近段時間以來，雖然他的胰島素用量沒變，但卻屢屢出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓感等癥狀，經(jīng)化驗證實為低血糖發(fā)作。將胰島素減量后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血糖還是偏低，以后他索性把胰島素全停了，但血糖仍能保持正常。

一些老病友聽說劉大爺多年的糖尿病最近不治而愈，如今不打針吃藥，血糖也不高，都紛紛前來向他取經(jīng)。病友們走進劉大爺?shù)募?，眼前的情況令大家大吃一驚：一向待人熱情、能說能拉、精神矍鑠的劉大爺像換了一個人似的，身上穿著與季節(jié)不符的厚厚的棉衣，整個人無精打采，緘默少語，步履蹣跚，細心的人還發(fā)現(xiàn)他眉毛稀疏，胡須也掉光了，顏面還有些浮腫。據(jù)家人介紹：劉大爺最近全身無力、四肢發(fā)涼，怕冷，不思飲食，老想睡覺，大白天也躺在床上不愿意動彈。老人家雖然血糖不高了，可食欲和精神卻一天不如一天，真是按下葫蘆又起瓢。這兩天家人準備帶他到醫(yī)院內(nèi)分泌科去看看，這種情況究竟是怎么回事？

經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)：患者神志清晰，精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聲音低沉，眉毛稀疏，腋毛、陰毛脫落，面色蒼白虛腫、皮膚干燥，腋毛、陰毛、胡須以及眉毛的外1/3完全脫落，全身肌肉松弛無力，體溫36.5℃，血壓低（90/60mm Hg），血鈉低（1 2 6m m o l/L），血糖正常，醫(yī)生高度懷疑他得了“垂體前葉功能減退癥”。經(jīng)過化驗，患者垂體及靶腺（甲狀腺、性腺、腎上腺）的激素均明顯降低，頭顱核磁共振檢查顯示：垂體前葉萎縮。其余各項檢查均大致正常。醫(yī)生告訴劉大爺，他患的是“2型糖尿病合并垂體前葉功能減退癥”，同時存在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、繼發(fā)性甲狀腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。

診斷明確以后，用靶腺激素強的松、優(yōu)甲樂、安雄（十一酸睪酮）進行替代治療，半個月后，患者全身乏力、精神萎靡、嗜睡、怕冷等自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，電解質(zhì)恢復(fù)正常。隨之而來的是血糖再次升高，重新恢復(fù)胰島素治療后，患者血糖控制良好。原先那個精神矍鑠、樂觀開朗的劉大爺又回來了。

專家解讀：

“糖尿病合并垂體前葉功能減退癥”也叫“糖尿病消失綜合征”或“Houssay綜合征”。Houssay是一位阿根廷學者，他在1924年首次發(fā)現(xiàn)“糖尿病狗”（通過切除狗的胰腺，使狗患上糖尿?。┑陌Y狀可以通過切除垂體而明顯減輕。后來，他又與其他學者發(fā)現(xiàn)垂體提取物可以引起血糖升高。

“Houssay綜合征”的病因是由于糖尿病微血管病變導致垂體缺血性梗塞，致使垂體前葉分泌的各種激素（如促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、生長激素等）以及由垂體激素調(diào)控的靶腺激素（如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素等）水平均降低，由于這當中的某些激素（主要是腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺激素）具有胰島素拮抗作用，能夠升高血糖，所以這些激素減少以后，會導致血糖下降及糖尿病癥狀消失。但這并非是好現(xiàn)象，而是一種疾病掩蓋了另一種疾病。

在此，告誡廣大糖尿病患者，高血糖突然自行消失，糖尿病不治而愈未必是一件好事，高度提示病人合并垂體前葉功能減退以及胰島素拮抗激素（如生長激素、皮質(zhì)醇等）的缺乏。因此，糖尿病患者一旦出現(xiàn)高血糖“不治而愈”的現(xiàn)象，要引起警惕，及早去醫(yī)院進一步檢查，應(yīng)特別關(guān)注垂體內(nèi)分泌功能情況是否低下，并及時測定垂體及靶腺激素，以免誤將壞事當好事，延誤了疾病診治。

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垂體前葉功能減退

人的腦垂體是一個承上（下丘腦）啟下（靶器官）的重要的內(nèi)分泌器官，根據(jù)組織來源不同分為前、后兩葉，前葉主要分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素（FSH、LH）、生長激素（GH））、泌乳素（PRL）等激素，這些激素作用于腎上腺、甲狀腺、性腺、骨骼、乳腺等靶器官，發(fā)揮相應(yīng)的生理作用。

導致垂體前葉功能減退的病因很多，主要包括：①垂體瘤，以垂體腺瘤最多見；②神經(jīng)外科手術(shù)、外傷，切除或損傷了垂體；③放射治療，破壞了垂體；④浸潤或感染性疾病，如白血病、結(jié)核病等浸潤破壞垂體；⑤自身免疫性垂體炎癥；⑥垂體缺血性壞死（常見于女性分娩時大出血，也叫“席漢氏綜合征”）等等。以上病因都可以引起垂體機能不全而導致本病的發(fā)生。

“垂體前葉功能減退”的臨床表現(xiàn)與垂體病變的性質(zhì)、垂體前葉受累的范圍、激素缺乏的種類及嚴重程度等因素有關(guān)。如果垂體受累的范圍比較局限，則以某一靶器官功能減退癥狀為主。例如：①腎上腺功能減退。病人可表現(xiàn)為虛弱無力、惡心嘔吐、血壓降低、低血糖、抵抗力差，易于發(fā)生各種感染等；②甲狀腺功能減退。病人可表現(xiàn)為畏寒少汗、神情淡漠、心動過緩、嗜睡、便秘、聲音嘶啞、顏面虛腫等；③性腺功能減退。病人可表現(xiàn)為性欲減退毛發(fā)脫落、陽痿、停經(jīng)等；④生長激素不足。在成人生長激素不足時主要表現(xiàn)為容易發(fā)生低血糖，兒童生長激素不足則表現(xiàn)為生長發(fā)育障礙；⑤泌乳素不足。孕婦產(chǎn)后無乳汁分泌。上述激素可以是一種或幾種全部缺乏，出現(xiàn)順序也可有先有后，像席漢綜合征一般先出現(xiàn)泌乳素、生長激素及促性腺激素不足的癥狀，然后是促甲狀腺激素，最后是促腎上腺皮質(zhì)激素不足的癥狀。病人如為整個垂體受累，則可表現(xiàn)為多種靶器官功能減退的癥狀；此外，如果是垂體占位病變所致，患者還可表現(xiàn)為頭疼、視野缺損（視交叉受壓所致）等占位效應(yīng)。

垂體前葉功能減退的治療，首先是病因治療（例如，垂體瘤可以采取手術(shù)或放療），在此基礎(chǔ)上，根據(jù)靶腺的激素水平，給與相應(yīng)的激素替代治療。