鹽酸戊乙奎醚和阿托品作為小兒麻醉前用藥的比較

遼寧省撫順市中心醫(yī)院(113006) 白 玉

麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥主要目的抑制腺體分泌,可減少麻醉時(shí)唾液和呼吸道分泌物的產(chǎn)生,降低術(shù)后肺炎的發(fā)生率。目前臨床常用抗膽堿藥阿托品對(duì)毒蕈堿受體(M)亞型無(wú)明顯選擇性,因此用于麻醉前用藥常出現(xiàn)不良反應(yīng)。鹽酸戊乙奎醚作為一種新型抗膽堿藥可選擇性作用于 M1和 M3亞型,對(duì) M2亞型無(wú)明顯作用,因此鹽酸戊乙奎醚在抑制腺體分泌時(shí),不會(huì)產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。本研究比較術(shù)前分別給患兒注射鹽酸戊乙奎醚和阿托品對(duì)患兒體溫(T)、心率(HR)、血壓(BP)的影響,及抑制腺體分泌情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇擇期手術(shù)患兒 40例,其中疝氣26,隱睪 14例。ASAⅠ ～ Ⅱ級(jí),年齡 4～7歲 。

1.2 方法 將所有患者隨機(jī)雙盲分成鹽酸戊乙奎醚組(Ⅰ組)和阿托品組(Ⅱ組),每組 20例?；純喝胧液?在控制面板上設(shè)定室內(nèi)溫度和相對(duì)濕度,使之基本恒定,用邁瑞監(jiān)測(cè)儀測(cè)量入室 HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)、收縮壓 ×心率(RPP)、T,通過(guò)視覺模擬評(píng)分法(VAS)主觀測(cè)量口干程度,“0”代表無(wú)口干,“10”代表難以忍受的口干,一并記錄數(shù)據(jù);之后靜注鹽酸戊乙奎醚 0.01mg/kg(Ⅰ組)或阿托品0.01mg/kg(Ⅱ組),觀察給藥后 10分鐘,20分鐘,30分鐘的 HR、MAP、RPP、T及口干評(píng)分,并記錄數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一般情況的比較 兩組患兒的年齡、體重、性別等差異均無(wú)顯著性,見表 1。

表 1 兩組患兒一般情況比較(x-±s)

2.2 HR、MAP、RPP、T的變化 在室內(nèi)溫度和濕度相對(duì)恒定下,兩組患兒用藥前 HR、MAP、RPP、T比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。Ⅰ組用藥后和用藥前比較,各時(shí)點(diǎn) HR、MAP、RPP、T差異無(wú)顯著性(P＞0.05),見表 2。Ⅱ組用藥后和用藥前比較,各時(shí)點(diǎn) HR、MAP、RPP、T均升高,差異有顯著性(P＜0.05),見表 2。

表 2 兩組患兒用藥前、后各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、RPP、T的變化(x- ±s,n=20)

2.3 兩組患兒 VAS比較 兩組患兒用藥前 VAS差異無(wú)顯著性。兩組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)和用藥前比較,差異有顯著性(P＜0.05),兩組組間各時(shí)點(diǎn)比較,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),見表 3。

表 3 兩組患兒用藥前后VAS的比較(x-±s)

3 討 論

抗膽堿藥作為麻醉前常規(guī)用藥可以減少麻醉時(shí)唾液和呼吸道分泌物分泌,避免返流誤吸[1]?？鼓憠A藥通過(guò)拮抗毒蕈堿(M)受體而發(fā)揮作用,人體毒蕈堿受體分為 3個(gè)亞型,M1受體主要分布在中樞神經(jīng),M2受體主要分布在心臟和神經(jīng)元突觸前膜,M3受體主要分布在平滑肌和腺體[2]。阿托品是術(shù)前常用的抗膽堿藥,其對(duì)毒蕈堿受體 3個(gè)亞型無(wú)明顯選擇性,因此用藥后 HR、BP發(fā)生較大的改變,增加患兒心肌耗氧量(MVO2),同時(shí)阿托品對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞有不同程度興奮作用,特別兒童神經(jīng)中樞發(fā)育尚不完善,很容易引起面色潮紅和發(fā)熱[3],對(duì)患兒術(shù)中管理和術(shù)后恢復(fù)會(huì)有所影響。鹽酸戊乙奎醚作為一種新型抗膽堿藥對(duì) M受體有選擇性作用,對(duì)M1、M3受體親和力作用很強(qiáng),對(duì) M2無(wú)明顯作用[4],所以術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚,會(huì)出現(xiàn)口干、面紅、頭暈甚至視物模糊,HR未明顯增快。鹽酸戊乙奎醚對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞無(wú)明顯作用[5],不會(huì)使患兒體溫發(fā)生明顯變化;鹽酸戊乙奎醚可抑制大腦皮層 M1受體[6],減輕大腦對(duì)外界刺激的過(guò)度反應(yīng),使患兒入術(shù)間后不會(huì)很緊張。

綜上所述,鹽酸戊乙奎醚在抑制腺體分泌時(shí),對(duì)患兒 HR、BP、T沒有明顯影響,對(duì)患兒手術(shù)中管理和手術(shù)后恢復(fù)都是有利的。鹽酸戊乙奎醚是小兒手術(shù)前理想的抗膽堿藥,值得推廣。

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