三黃散治療放射性濕性皮炎 75例

張繼寶 劉桂英 曹運(yùn)峰 劉江濤 山東省濱州市結(jié)核病防治院(濱州 251700)

放射治療是腫瘤治療的重要手段,約 70%的腫瘤患者在疾病的不同階段需要放療,放療導(dǎo)致的放射性皮炎非常常見(jiàn),Ⅰ、Ⅱ級(jí)干性皮炎尚不影響治療,一旦出現(xiàn)濕性皮炎就影響放療正常進(jìn)行和放療效果,需盡快積極治療。我們2005年5月～2009年6月應(yīng)用自擬中藥方三黃散治療 II、III級(jí)濕性皮炎 75例,取得較好療效,報(bào)道如下。

臨床資料 2005年5月～ 2009年6月接受放射治療并出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ級(jí)濕性皮炎患者,共135例。其中男 75例,女 60例;年齡 25～79歲,中位年齡 50.4歲;原發(fā)病:頭頸部癌 35例,肺癌 32例,食管癌 18例,胃癌 16例,乳腺癌 20例,陰莖癌 3例,其他 11例。放療及發(fā)生皮膚損傷的部位:頸部和鎖骨上46例,腋窩22例,軀干30例,腹股溝及會(huì)陰 26例,四肢 11例。兩組具體分布見(jiàn)表1。放療劑量與放射性皮炎的關(guān)系:30GY～ 40GY,42例;41GY～50GY,18例;51GY～ 60GY,25例;61GY～ 70GY,40例;＞ 70GY,10例。接受三黃散治療75例,濕潤(rùn)燒傷膏治療 60例。

表1 兩組濕性皮炎發(fā)生部位

放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù) RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]:0級(jí):無(wú)變化。Ⅰ級(jí):濾泡樣暗色紅斑 /脫發(fā) /干性脫皮 /出汗減少。Ⅱ級(jí):觸痛性或鮮紅紅斑,片狀濕性脫皮、中度水腫。Ⅲ級(jí):皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮,凹陷性水腫。Ⅳ級(jí):潰瘍、出血、壞死。兩組發(fā)生皮膚損傷的程度:治療組Ⅱ、Ⅲ級(jí)濕性皮炎發(fā)生例數(shù)為48例和 27例;對(duì)照組 II、III級(jí)濕性皮炎發(fā)生例數(shù)為36例和24例。發(fā)生部位和皮膚損傷的嚴(yán)重程度兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療方法 中藥三黃散的組成和制備:黃芩、黃連、黃柏、白及各50g,冰片3g。黃芩、黃連、黃柏、白及焙干,研細(xì)末,過(guò) 600～ 800目篩,冰片研細(xì),與上藥混合,儲(chǔ)于無(wú)菌密封罐中待用。適應(yīng)癥:II、III級(jí)濕性脫皮,不包括干性脫皮和紅斑。

治療組外用三黃散,放療中或結(jié)束后出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ級(jí)濕性皮炎,停止放療。敷藥前用生理鹽水清洗局部,去除壞死物,然后取三黃散適量,用無(wú)菌注射液調(diào)成糊狀,涂于局部。必要時(shí)用無(wú)菌敷料覆蓋,膠布固定,每天1～2次。注意藥物覆蓋整個(gè)創(chuàng)面,如創(chuàng)面大、滲液多時(shí)增加換藥至每日 3次。對(duì)照組外用濕潤(rùn)燒傷膏涂于創(chuàng)面,每天1～2次,其他處理同治療組。每天觀察癥狀緩解和創(chuàng)面愈合情況。10d后無(wú)效患者兩組治療方法可以交換,直至痊愈。

療效標(biāo)準(zhǔn) 以創(chuàng)面愈合程度作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo),治愈:疼痛、水腫緩解,糜爛面干燥,結(jié)痂,新生組織生長(zhǎng),創(chuàng)面愈合;有效:疼痛、水腫減輕,無(wú)滲液,皮損糜爛面部分愈合;無(wú)效:疼痛、水腫無(wú)減輕,創(chuàng)面滲液或糜爛,無(wú)新生組織生長(zhǎng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用i2檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 135例放射性濕性皮炎均治愈。治療組 75例,治愈時(shí)間為 3～26天,中位 7.5天;以 10天治愈作為標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ、Ⅲ級(jí)濕性皮炎總治愈率是 84%(63/75),Ⅱ 、Ⅲ級(jí)分別是 87.5%(42/48)和 77.8%(21/27)。對(duì)照組治愈時(shí)間為 6～30天,中位 14天;10天總治愈率 41.7%(25/60),Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別是 44.4%(16/36)和37.5%(9/24)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組療效觀察

從表中可以看出治療組與對(duì)照組相比,明顯縮短治愈時(shí)間,治愈率明顯高于對(duì)照組,總治愈率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=11.202,P＜0.01)。II級(jí)治愈率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=8.0633,P＜0.01),Ⅲ級(jí)治愈率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生原因主要是受照組織產(chǎn)生組織胺類(lèi)物質(zhì),局部皮膚血管擴(kuò)張充血,通透性增強(qiáng),炎性細(xì)胞浸潤(rùn),皮膚毛囊發(fā)生層出現(xiàn)不同程度的損失,皮脂腺、汗腺細(xì)胞變性,表現(xiàn)為局部皮膚充血、紅斑進(jìn)而糜爛潰瘍[2]。約87%的放療患者會(huì)發(fā)生Ⅰ級(jí)以上放射性皮膚反應(yīng),其中濕性皮炎的發(fā)生率10%～15%[3]。高能X線的應(yīng)用在一定程度上降低了嚴(yán)重放射性皮炎。但是,一些新的照射技術(shù)諸如皮膚填充物、熱塑模、真空墊、或頭頸部平行對(duì)穿照設(shè)野等,均會(huì)增加放射性皮炎的發(fā)生,放療與化療聯(lián)合,與熱療聯(lián)合也在一定程度上增加或加重放射性皮炎的機(jī)會(huì)和程度。發(fā)生的程度與分割劑量、總劑量、射線種類(lèi)、受照面積、受照部位及放射副反應(yīng)的處理也有關(guān)。

我們觀察劑量越高面積越大發(fā)生的幾率越大,程度越重。腋窩和腹股溝等皮膚皺褶、汗腺較多部位即使劑量較低也容易發(fā)生,但較易愈合。

放射性皮炎一旦發(fā)生就影響患者治療和降低患者的生存質(zhì)量,其防治一直是放療界關(guān)注的問(wèn)題,中藥外用有其一定療效,近年有不少報(bào)道,但療效不一[3-6]。中醫(yī)認(rèn)為放射線造成的皮膚損傷是熱毒過(guò)盛,邪熱蘊(yùn)結(jié)于皮膚所致。多從燒燙傷論治,治則宜清熱解毒,瀉火涼血,兼斂瘡止血,以外用藥物為主。我們觀察到放療引起的濕性皮炎,治療原則應(yīng)以清熱燥濕,瀉火涼血為主,輔以斂瘡生肌。方中黃芩、黃連、黃柏,清熱燥濕,瀉火解毒;白及收斂止血,消腫生肌;冰片清熱解毒,開(kāi)竅醒神。藥理研究證實(shí)黃芩、黃連、黃柏有抗菌消炎作用,對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抑制或殺滅作用,黃連兼有抗真菌作用,黃芩兼抗癌和修復(fù)潰瘍作用,黃柏兼有促進(jìn)血管再生,消除炎癥水腫,改善創(chuàng)面微循環(huán),促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),加速傷口愈合作用[7-9]。冰片抗菌、消炎、止痛,促進(jìn)其他藥物透皮吸收等[10]。我們應(yīng)用本方治療 II、III級(jí)濕性皮炎取得較好療效,與對(duì)照組相比,治愈時(shí)間縮短(中位7.5d對(duì)14d);兩組濕性皮炎10天總治愈率84%和 41.7%;II,III級(jí)濕性皮炎的分別是87.5%和44.4%;77.8%和37.5%?？傊斡屎?II級(jí)的治愈率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(i2=11.202,P ＜ 0.01;i2=8.0633,P ＜ 0.01)。 III級(jí)濕性皮炎治愈率治療組雖高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本量小有關(guān)。

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