α-2b干擾素治療不同中醫(yī)證型慢性乙肝 80例

李 洪 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結合肝科 (常州 213001)

抗病毒治療對慢性乙肝的預后有重要的影響,干擾素是目前治療慢性乙型肝炎公認的有效藥物之一,具有廣泛抗病毒、抗纖維化及免疫調節(jié)作用,可以有效促進肝功能恢復,減少失代償肝硬化和肝癌的發(fā)生。本研究從中醫(yī)辨證的角度分析,觀察α-2b干擾素治療不同中醫(yī)證型的慢性乙型肝炎的療效,報道如下。

臨床資料 所有 80例病例均來自本院肝病科及感染科住院及門診患者,男 55例,女 25例;年齡l7～49歲。西醫(yī)診斷標準依據2005年中華醫(yī)學會肝病學分會《慢性乙型肝炎防治指南》[1],6個月以內未接受任何抗病毒治療;HBV標志物:HBsAg及 HBeAg陽性超過 6個月,血清 HBV-DNA≥105拷貝 /m L;血清 ALT:2× ULN≤ ALT≤10×ULN,血總膽紅素水平(TBIL)＜2×ULN。中醫(yī)辨證參照1991年中國中醫(yī)藥學會內科肝病專業(yè)委員會《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(試行)》[2],分為 5個組:濕熱中阻型、肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、瘀血阻絡型、脾腎陽虛型。

排除標準 排除 HCV、HDV、HIV陽性,失代償肝病,由藥物、酒精和其他因素所致的肝功能異常、血液病和有明顯的心、腎、精神病、糖尿病以及并發(fā)自身免疫性疾病患者。

治療方法 所有患者均接受α-2b干擾素,皮下注射,500萬 IU/d,連用8周后改為隔日 1次,根據患者肝功能情況及耐受性適當調整劑量。療程 48周,治療期間每 12周檢查肝功能、HBV-DNA,每 24周檢查乙肝兩對半。停藥后第 24周跟蹤隨訪。

療效標準 以治療結束及停藥隨訪時 ALT≤1×U LN、HBeAg及 HBV-DNA陰轉為治療有效。

統(tǒng)計學方法 使用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,進行i2檢驗。

治療結果 治療脫落情況 在治療過程中,共有4例因無法耐受干擾素而終止治療,其中肝郁脾虛型 2例、濕熱中阻及瘀血阻絡型各1例。

α-2b干擾素對各組 ALT復常率的影響 表1可見,治療24周,各組ALT復常率比較無顯著性差異(P＞0.05),但肝郁脾虛型、濕熱中阻型有較好的趨勢;治療48周及停藥隨訪第24周,各組 ALT復常率比較,差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.01,P＜0.05),肝郁脾虛型、濕熱中阻型及肝腎陰虛型療效較好。

α-2b干擾素對各組 HBeAg及 HBV-DNA的陰轉率的影響 治療 24周、48周以及停藥后 24周,各組HBeAg及 HBV-DNA的陰轉率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05),肝郁脾虛證療效最佳,濕熱中阻型、肝腎陰虛型優(yōu)于瘀血阻絡型、脾腎陽虛型。見表2。

表1 各組在不同時間 ALT復常率比較(例,%)

表2 各組 HBV-DNA和 HBe-Ag陰轉比較(例,%)

討 論 慢性乙型肝炎治療的總體目標是,最大限度地長期抑制或消除 HBV,減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化和肝細胞癌變及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善慢性乙型肝炎患者的生活質量和延長存活時間。干擾素作為廣譜抗病毒藥,進入人體與細胞膜上特異性受體結合后誘導合成抗病毒蛋白,抑制病毒在細胞內的復制,同時可增強自然殺傷細胞和巨噬細胞功能,從而具有抗病毒及免疫調節(jié)雙向作用[3]。國內外觀察結果表明,α-2b干擾素治療慢性乙肝,通過抑制 HBV的復制,實現(xiàn) HBeAg、HBV-DN A的陰轉及 HBeAg/HBeAb的血清轉換,改善臨床癥狀,提高 ALT復常率,減少復發(fā),有較好的療效[4]。

雖然干擾素抗病毒治療是慢性乙肝的有效的病因治療方法,但在同等條件下進行治療,不同患者對藥物反應性具有較大的差異。中醫(yī)學認為,相同病因下,由于患者不同體質、所處環(huán)境不同及氣候、起居、飲食的不同,所表現(xiàn)的證型和轉歸是不同的。由于各證型可能與慢性乙肝不同的發(fā)展階段有一定關系,因而不同的中醫(yī)證型對抗病毒藥物的效果反應就可能各有差異。

從本研究的結果看,α-2b干擾素對肝郁脾虛型療效最佳,對濕熱中阻型、肝腎陰虛型亦有較好的療效,但對于瘀血阻絡型、脾腎陽虛型療效則不理想。此結果提示,中醫(yī)辨證分型對于慢性乙肝患者選擇干擾素治療有一定的參考意義。臨床應用α-2b干擾素治療慢性乙肝,不僅要根據血清學指標作為用藥指征,還可參考中醫(yī)辨證分型,對于脾腎陽虛和瘀血阻絡型患者,可考慮干擾素聯(lián)合溫補脾腎或活血通絡中藥復方治療,以期取得協(xié)同作用,提高臨床療效。但由于中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)相關指標之間也絕對不是簡單的一一對應的關系。因此,仍需進一步研究各證型的特殊性,才能更加全面地認識慢性乙肝的中醫(yī)本質。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南 [J].中華內科雜志雜志,2006,45(2):162-170.

[2] 中國中醫(yī)藥學會內科肝病專業(yè)委員會?病毒性肝炎中醫(yī)辯證分型標準(試行)[J].中醫(yī)雜志 ,1992,(5):39-42.

[3] 吳健瑩,謝 晨.慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物的再評價[J].醫(yī)學與哲學,2010,8(31):39-40.

[4] 胡明煜.干擾素在乙肝病毒治療中的應用分析[J].四川醫(yī)學,2009,30(7):1105-1106.