基于成本控制的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理

馬梓燁

北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處 （北京 100034）

由于耗材種類繁雜、型號(hào)諸多且管理規(guī)則各不相同，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在許多問題與難點(diǎn)。據(jù)有關(guān)研究指出，如今我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材成本幾乎占據(jù)了其20%的醫(yī)療成本[1]。因此，為降低診療成本，科學(xué)系統(tǒng)地管理醫(yī)院醫(yī)用耗材尤為重要，尤其在成本控制方面需要格外注意。成本控制是運(yùn)用系統(tǒng)工程的原理對(duì)醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)進(jìn)行計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督的過程，也是一個(gè)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，挖掘內(nèi)部潛力，尋找一切可能降低成本途徑的過程。本文基于成本控制進(jìn)一步探析更完善的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理體系，目的是幫助患者緩解部分醫(yī)用耗材的資金負(fù)擔(dān)，并且?guī)椭t(yī)院降低醫(yī)用耗材的運(yùn)營(yíng)成本。

1 醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面主要分為7個(gè)環(huán)節(jié)，分別是科室申領(lǐng)、采購部門采購、庫房入庫、科室領(lǐng)用、耗材使用、庫存盤點(diǎn)及再采購[2]。我國(guó)相關(guān)部門也曾頒布了針對(duì)上述7個(gè)環(huán)節(jié)中部分環(huán)節(jié)的具體內(nèi)部控制規(guī)范。但如今仍有一些醫(yī)院存在耗材管理不當(dāng)?shù)膯栴}，主要問題大多體現(xiàn)在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用、使用及再采購3個(gè)環(huán)節(jié)[3-4]。

1.1 醫(yī)用耗材領(lǐng)用環(huán)節(jié)

一些科室不按規(guī)定步驟領(lǐng)用醫(yī)用耗材，即不通過醫(yī)院醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)申報(bào)領(lǐng)用，而是僅以手寫領(lǐng)用單進(jìn)行醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，從而造成庫存數(shù)量與系統(tǒng)數(shù)量不符；即使醫(yī)用耗材管理人員在收到手寫領(lǐng)用單時(shí)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上信息補(bǔ)錄，也容易出現(xiàn)人工錄入錯(cuò)誤等問題[5]；一些科室或相關(guān)人員會(huì)以領(lǐng)取醫(yī)用耗材的方式來替代支出，財(cái)務(wù)賬面出現(xiàn)醫(yī)用耗材使用量虛高，造成財(cái)務(wù)部門核算收支賬目困難。

1.2 醫(yī)用耗材使用環(huán)節(jié)

醫(yī)院在耗材管理中存在的一些管理“死角”，導(dǎo)致各科室領(lǐng)用醫(yī)用耗材時(shí)無法實(shí)時(shí)將需求同步到醫(yī)用耗材管理部門，且管理部門也無法及時(shí)詳細(xì)獲取被領(lǐng)用醫(yī)用耗材的具體使用狀況，因此無法很好地控制醫(yī)院各部門醫(yī)用耗材的消耗及成本；同時(shí)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來越好、醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，醫(yī)院中對(duì)醫(yī)用耗材使用存在浪費(fèi)的問題越來越凸顯，體現(xiàn)最為嚴(yán)重的是部分醫(yī)師缺少對(duì)無法進(jìn)行收費(fèi)醫(yī)用耗材使用的醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制的意識(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)院長(zhǎng)期以來對(duì)這部分醫(yī)用耗材成本的控制效果不顯著[6]。

1.3 醫(yī)用耗材再采購環(huán)節(jié)

醫(yī)院中負(fù)責(zé)采購的相關(guān)人員存在僅僅根據(jù)主觀判斷來決定醫(yī)用耗材采購數(shù)量的情況，這樣不僅不科學(xué)，而且往往容易出現(xiàn)人為誤差，尤其是對(duì)于一些在醫(yī)療中使用量較大的醫(yī)用耗材，如果采購人員不是在對(duì)庫存相關(guān)后進(jìn)行再采購而僅憑個(gè)人主觀性的判斷，很容易因?yàn)楣浪阏`差導(dǎo)致出現(xiàn)某些醫(yī)用耗材的庫存在再采購前已經(jīng)不能滿足臨床需求，或是對(duì)仍有過多剩余庫存的耗材進(jìn)行再采購的情況，前者會(huì)嚴(yán)重會(huì)影響科室的正常診療工作，后者則為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理造成負(fù)擔(dān)[7]。

2 基于成本控制的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理方法

本文以我院為例闡述基于成本控制的醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方法。為了提高對(duì)醫(yī)用耗材的管理效率及成本控制效果，我院建立了適用于醫(yī)用耗材管理的信息化系統(tǒng)“OES”，通過該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、入庫和領(lǐng)用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控管理，針對(duì)醫(yī)院耗材管理中成本控制問題較多的醫(yī)用耗材的領(lǐng)用、使用及采購環(huán)節(jié)做如下說明。

2.1 醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化領(lǐng)用

我院要求科室必須通過醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)“OES”進(jìn)行醫(yī)用耗材的領(lǐng)用，且只有通過正規(guī)流程采購進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)用耗材才能夠在“OES”系統(tǒng)中進(jìn)行申領(lǐng)，未通過正規(guī)流程進(jìn)入醫(yī)院的耗材，則無法通過該系統(tǒng)申報(bào)、領(lǐng)用。該管理要求可有效防止因科室領(lǐng)用流程、步驟不規(guī)范導(dǎo)致的賬目錯(cuò)誤問題；此外，管理要求對(duì)醫(yī)用耗材領(lǐng)用單的錄入應(yīng)由兩人負(fù)責(zé)，1人負(fù)責(zé)錄入，1人負(fù)責(zé)審核，如此有效避免了由于人工錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致的成本增加問題。

2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的使用管控

對(duì)需要收費(fèi)醫(yī)用耗材的使用：首先對(duì)相關(guān)科室及患者進(jìn)行信息采集，并由專人負(fù)責(zé)核對(duì)住院收費(fèi)系統(tǒng)中科室、患者以及使用耗材信息，保證無漏費(fèi)現(xiàn)象，且耗材的真實(shí)使用情況與錄入情況相符[8]；每個(gè)月對(duì)醫(yī)用耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)及橫向?qū)Ρ?，?dāng)發(fā)現(xiàn)當(dāng)月科室使用某種醫(yī)用耗材頻率及數(shù)量較之前出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)時(shí)，管理人員要及時(shí)與使用科室溝通并酌情進(jìn)行限制，或設(shè)立每月標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)用量，從而使各科室、各醫(yī)師重視對(duì)醫(yī)用耗材的成本控制[9]。

對(duì)不需要收費(fèi)醫(yī)用耗材的使用：需要嚴(yán)格追蹤耗材的使用信息，保證兩人負(fù)責(zé)，一人負(fù)責(zé)根據(jù)有科室相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)的使用憑證在系統(tǒng)中錄入使用信息，包括科室名稱、相關(guān)負(fù)責(zé)人姓名和使用耗材的信息；一人負(fù)責(zé)核對(duì)確保系統(tǒng)錄入的信息無誤，并留存科室的使用憑證；每月對(duì)各科室耗材使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與該科之前月份的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，可以在醫(yī)院管理例會(huì)上向各科室展示該比對(duì)結(jié)果，提醒結(jié)果顯示當(dāng)月耗材使用數(shù)量較之前明顯增多的科室嚴(yán)格控制成本支出。

同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳節(jié)約成本、控制成本、杜絕浪費(fèi)的管理理念，要求各科室醫(yī)師規(guī)范使用醫(yī)用耗材，重視成本核算[10-11]；此外，醫(yī)院可成立督察小組，對(duì)科室使用醫(yī)用耗材的全過程及耗材的收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)察和考核，考核結(jié)果直接與科室當(dāng)月績(jī)效掛鉤，從根本上解決醫(yī)用耗材濫用的情況。

2.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材采購量的把控

在醫(yī)用耗材采購過程中，采購部門相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行全面的考量，對(duì)不同價(jià)位、檔次的醫(yī)用耗材均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的配置，以滿足不同消費(fèi)群體的需求[12]，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)采購量的控制，避免出現(xiàn)成本過高的狀況。我院醫(yī)用耗材管理人員需根據(jù)由“OES”系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的月度耗材發(fā)放量，配置各類耗材的采購量，并根據(jù)耗材供應(yīng)商收到訂單后的響應(yīng)時(shí)間設(shè)置庫存警戒線，如供應(yīng)商響應(yīng)時(shí)間為3 d，則需要確保庫房庫存耗材可滿足醫(yī)院5～7 d的使用，并要求各供應(yīng)商如遇特殊情況需要延長(zhǎng)送貨時(shí)間時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院庫房庫存充足的前提下提前告知所需時(shí)間；庫房管理人員也需根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整庫存，如在2020年新冠疫情爆發(fā)時(shí)，由于醫(yī)院門診量、住院量的下降和新冠患者診療量的增加，我院庫房增加了各類防護(hù)物資（如醫(yī)用口罩、手術(shù)衣等）的庫存量并相應(yīng)減少了對(duì)其他與新冠診療無關(guān)耗材的備貨量，如此，既滿足了臨床的使用要求也降低了庫房庫存過多所導(dǎo)致的浪費(fèi)。

2.4 加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院需定期組織管理人員學(xué)習(xí)最新的國(guó)家相關(guān)政策，并邀請(qǐng)醫(yī)用耗材廠商進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng)管理人員對(duì)耗材合理化使用的認(rèn)知，幫助管理人員更準(zhǔn)確地確定采購量，避免在耗材使用過程中出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象；此外，醫(yī)院要定期組織管理人員召開討論會(huì)，就近期醫(yī)院在醫(yī)用耗材的采購及使用中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析并提出對(duì)策。

3 討論

醫(yī)院如果不能樹立與推廣成本控制的科學(xué)觀念，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益直接降低，且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)用耗材成本上漲、利潤(rùn)隨之降低。因此，醫(yī)院應(yīng)該完善自身的管理體制、機(jī)制，制定更加科學(xué)的成本管理方法，更好地利用醫(yī)用耗材，從而減少能耗[7]；在使用醫(yī)用耗材時(shí)，需要優(yōu)先考慮患者與公眾的利益，且完善核算機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)成本控制方面的管理；可以推行更加完善的財(cái)會(huì)模式，從而使成本核算更加精準(zhǔn)細(xì)致，幫助設(shè)立更加公正的定價(jià)方案?？傊?，只有降低醫(yī)療成本，才能讓患者真實(shí)受益，從而更好地提高醫(yī)院成本控制的效果。