三段六步四結合混合教學模式在高職藥理學課程中的實踐*

苗久旺 賈彥敏 高 熒 張欽德

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W校藥理教研室，山東 煙臺 264199）

藥理學課程為聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，是藥學類專業(yè)的核心課程，也是醫(yī)學類其他專業(yè)的重要基礎課程。前期課程組基于建構主義理論、魏書生老師創(chuàng)立的六步教學法及職業(yè)教育專業(yè)教學資源庫的指導思想和功能定位構建了“三段六步四結合”混合教學模式[1]，本文基于該模式，探討其在高職藥理學課程中的具體應用，分析教學實施過程，總結教學經(jīng)驗，評價教學模式，以期為推動信息化背景下的課程教學模式改革提供參考。

1 學情分析

目前山東中醫(yī)藥高等?？茖W校藥學類各專業(yè)以及中醫(yī)、針灸推拿、護理等專業(yè)均開設藥理學課程，其中藥學類和護理專業(yè)理論課和實驗實訓課學時總數(shù)約為68 學時，中醫(yī)、針灸推拿專業(yè)學時約為52 學時。困擾高職院校藥理學教學的難題主要有以下4 個方面：一是課程本身要求學生認知的藥物有品種多、作用多、機制復雜、難于記憶等特點；二是部分高職學生基礎薄弱，學習知識的積極性、主動性不高；三是學生在實習就業(yè)、走向工作崗位之后，對校內所學知識遺忘較多，從而導致無法學以致用；四是同一時間所學習的課程門數(shù)較多，而課程學時數(shù)相對較少，學生難以將該課程的前續(xù)課程和后續(xù)課程有效串聯(lián)。上述問題倒逼教學工作者變革教學模式，將“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學模式轉換到“以學生為中心”的現(xiàn)代教育教學模式，從而進一步提升教學質量。

2 研究設計

2.1 研究對象 選取山東中醫(yī)藥高等?？茖W校藥學類專業(yè)學生為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用傳統(tǒng)模式授課（講授結合PPT），試驗組采用“三段六步四結合”混合教學模式授課，授課教師均為同一教師。

2.2 研究工具 線上教學平臺采用智慧職教、職教云及手機端云課堂APP（APP 及時更新）。前期課程組構建藥理學、實用藥理學資源庫，職教云實現(xiàn)了基于智慧職教平臺所有課程資源的靈活調取，以便更合理地組合教學單元，為前續(xù)課程、后續(xù)課程相關資源的搭建提供了便利。

2.3 研究內容的選取 教學內容選取常見病、多發(fā)病的治療藥物，如抗高血壓藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等部分。以抗高血壓藥為例，高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素，抗高血壓藥是藥理學課程中的重點內容，掌握抗高血壓藥的藥理作用、臨床應用及不良反應，能夠學會正確使用降壓藥防治高血壓病，并能指導臨床合理用藥，這對于學生走向工作崗位從事藥學咨詢與服務等相關工作具有重要意義。

2.4 教學過程 按照“三段六步四結合”模式，教師首先將授課內容分課前、課中、課后3 段，以溫故、知新、反饋、協(xié)作、日結、拓展6 步設計教學內容，并靈活運用線上與線下、動態(tài)監(jiān)測與動態(tài)反饋、教學內容與崗位能力需求、教學活動與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐4 種結合形式[1]，下面以抗高血壓藥部分為例加以闡述。

溫故、知新2 步置于課前。教師首先匯集高血壓病的相關知識，溫故：聯(lián)系生理學中血壓的相關知識，如動脈血壓的概念、正常值及生理變異以及影響動脈血壓的因素等；了解高血壓對心腦血管疾病可能造成的危害。教師從智慧職教資源庫中搜索相關視頻、動畫資源放置于課前，并以公告或其他形式告知學生課前進行溫故學習。知新：了解抗高血壓藥物的分類、代表性藥物的特點。教師通過職教云布置相關作業(yè)，例如繪制思維導圖、設置討論等進行知新學習。

反饋、協(xié)作2 步置于課中。教師首先反饋學生課前學習的情況，可有以下幾種形式，一是將學習情況投影到屏幕上，直接跟學生交流學習的情況；二是圍繞課前內容以問答的形式考查學生的學習情況，為提高教學的互動效果，不宜將內容擴展太多。教師也可由高血壓病的流行病學特點切入，對一線降壓藥的作用、特點、不良反應等內容精講，介紹使用藥物降壓的意義。然后設計出師生協(xié)作討論的問題。本部分可分組進行，先以投票形式了解一下學生們認為降壓藥被用于防治高血壓病時是單用的概率大還是聯(lián)合用藥的概率大。在此基礎上采用小組討論的形式引出聯(lián)合用藥的意義以及幾類降壓藥如何聯(lián)用，可引入小組積分制增加學生討論的積極性。

日結、拓展2 步置于課后。教師要求學生對所學內容進行每日總結，學完抗高血壓藥后，應熟知各類降壓藥的代表藥物、在臨床上的應用、主要不良反應，能夠靈活應用常用的一線抗高血壓藥物。拓展給出學生具體的臨床案例，讓學生通過具體案例深入理解抗高血壓藥的實際應用。也可通過職教云布置任務，讓學生查找抗高血壓藥的最新研究進展，并通過線上方式展開討論，有助于引導學生探索新知識，發(fā)揮學生的主體作用。

在混合式教學模式的構建上，國內外更注重理論模型的設計性研究，而較少關注探索性研究和解釋性研究[2]。“三段六步四結合”中的四結合形式，始終貫穿于線上線下混合式教學的整個過程。根據(jù)專業(yè)教學要求和藥理學課程特點，對于混合式教學線上線下時間、內容等混合的比例，線上線下時間約為1∶1、內容量約為2∶1 混合相對合理。教師提前2 d 布置好線上任務，不宜將前置時間提得過于靠前，過于提前，線下教學時學生又可能過于生疏。另外，教師可充分利用課前10 min，引導學生線上學習，更有利于提升線下教學效果。內容2∶1 混合是將稍多的內容放置于線上學習，線上學習的內容主要為基本知識、基本理論、基本概念，線下學習是在學生掌握了基本內容的前提下，以多形式的協(xié)作討論為主，旨在提升學生綜合素質。動態(tài)監(jiān)測與動態(tài)反饋要求教師要做好線上與學生的積極互動反饋以及線下的師生反饋，教師可提前半天一覽學生的學習情況，反饋督促學生學習，并在線下學習時有針對性地對重點反饋內容進行講解。教師對學生在線下學習中的表現(xiàn)能夠積極反饋，通過多種方式鼓勵學生積極參與線上活動，提高學生的參與度與自信心。

教學內容與崗位能力需求相結合，要求教師設計教學內容時應有部分內容與就業(yè)崗位相結合，藥學類專業(yè)可以引入藥師職責、處方審核、醫(yī)院藥房工作流程等相關知識，護理類專業(yè)引入使用粉針劑時溶媒的正確選擇及配伍注意事項等知識。將教學活動與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐相結合，教師可以帶領學生在模擬藥房中開展實踐活動，模擬藥品入庫、出庫程序，采用角色扮演的方式，模擬藥師與患者的日常對話。也可以將學生分成若干小組，共同拍攝制作與藥理學相關的教學科普小視頻，鼓勵學生將視頻在網(wǎng)絡平臺分享學習，從而融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)元素。

3 教學模式評價

教學評價是教學模式創(chuàng)新不可缺少的配套環(huán)節(jié)，通過教學評價可促進“三教”（教師、教材、教法）改革。與傳統(tǒng)的教學模式相比，創(chuàng)新的混合式教學模式應從多角度、多層次評價，可通過行業(yè)企業(yè)反饋、師生反饋，建立完整的醫(yī)學類專業(yè)課程混合教學評價體系[3]。

3.1 營造良好的線上和線下教學生態(tài) 據(jù)統(tǒng)計，前期課程組構建藥理學、實用藥理學資源庫，其中藥理學資源庫線上素材總數(shù)940 個，素材總量13.23 G，視頻總時長897 min，其中原創(chuàng)素材占比98.08%，學習人數(shù)15 107 人，互動總量7 885 885 次，被調用學?？倲?shù)24 個。實用藥理學資源庫線上素材總數(shù)491 個，素材總量26.31 G，視頻總時長927 min，其中原創(chuàng)素材97.35%，學習人數(shù)9548 人，互動總量3 160 264 次，被調用學?？倲?shù)19 個。此外，智慧職教平臺中醫(yī)藥學類相關資源庫均可以引用的方式搭建到云課堂中。良好的線上生態(tài)為教學模式的順利實施提供了前提。

線下生態(tài)的創(chuàng)造需要從多方面入手。首先，需要提高教師自身的職業(yè)素養(yǎng)，增強教師開展混合式教學的主觀能動性；其次，通過學習使教師能夠掌握開展線上教學所需的技術手段并且能夠靈活應用；最后，還需要采取合適的教學策略來推進線上線下混合式教學?？赏ㄟ^以下方式來營造良好的線下教學生態(tài)：增加集體備課以及集體教研活動次數(shù)；鼓勵教師積極聽課，學習混合式教學經(jīng)驗；鼓勵教師參加崗位培訓教育，如先后有多位教師參加了審方藥師崗位技能培訓班等。學習教學策略，靈活應用技術手段，這是新模式下取得客觀測試結果的關鍵環(huán)節(jié)。

3.2 倡導廣參與泛在化學習 為推動“三段六步四結合”教學模式，教師應鼓勵學生積極參與各項活動，倡導廣參與、泛在化的學習方式。師生圍繞一個核心知識點，從多角度、以多種形式展開教學活動，常用的教學形式包括課件學習、作業(yè)練習、問卷調查、討論、測驗、投票、簽到、提問、頭腦風暴、小組對決等。學生可不受時間、空間的限制來完成這些形式的活動。通過對抗高血壓藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等多章節(jié)實施教學的經(jīng)驗表明，廣參與、泛在化的學習方式為課中師生協(xié)作互動奠定了良好的基礎。課后拓展也應多貼近應用類型，如抗高血壓藥的課后拓展可讓學生學習血壓的測量方法等。

3.3 轉變學習效果的評價方式 考核評價方式也從傳統(tǒng)的以期末考試形式優(yōu)化為過程性考核和總結性考核相結合的形式，過程性考核主要指標有課件學習完成情況、課堂活動參與情況、作業(yè)完成質量等，還包括學習過程中學生的獲得感、學習感受等問卷調查?？偨Y性考核為和傳統(tǒng)教學模式相同的期末考試形式。比較總結性考核結果可知，對照組和試驗組最終成績差別不大，試驗組的成績優(yōu)秀率稍高。

在綜合能力比較方面，如分別從試驗組、對照組班中抽取數(shù)名學生，讓其現(xiàn)場講述某個知識點，試驗組在表述時顯得更加從容自信。從行業(yè)企業(yè)角度對學生職業(yè)素養(yǎng)進行評價，結果試驗組學生的整體表現(xiàn)優(yōu)于對照組。

問卷調查主要考查學生在學習參與過程的學習感受、對新模式的認可程度等。如有教師在期末設計的調查問卷：（1）對線上網(wǎng)絡資源結合線下課堂教學的認可程度。（2）對教師課前布置線上學習任務的認可程度。（3）任課教師提供的線上資源內容、質量以及是否滿足學習要求的認可度。（4）對教師提供前續(xù)課程如生理學、病理學等相關背景知識的認可度。（5）對教師線下相關課程知識點的精講與反饋認可程度。（6）對任課教師課中采用啟發(fā)式、討論式學習的認可程度。（7）對教師鼓勵學生拍攝、創(chuàng)作作品分享藥理學知識的認可程度。（8）對教師鼓勵學生學習完相關知識每日總結的認可程度。（9）對教師鼓勵學生課后拓展藥理學相關知識的認可度。（10）對任課教師線上組織隨堂測試、討論等活動的認可度。選項共有5 個，分別是：A.很認同，B.認同，C.一般，D.不認同，E.很不認同。試驗組117 名學生的問卷調查結果顯示，很認同占82.9%（97/117），認同占13.7%（16/117）。

4 討論

在全國高職院校貫徹落實《國家職業(yè)教育改革實施方案》的背景下，如何深入解決高職教育“教師、教材、教法”中存在的問題，抓住高職院校教學改革的著力點，對進一步深化內涵建設具有重要的實踐意義和理論價值。教法改革是高職院?！叭獭备母锏穆窂街?，加速教學技術及手段的現(xiàn)代化，有利于提升高職教育教學質量[4]。教法改革中教學模式改革可作為“三教”改革的鏈接點，將教師改革、教材改革鏈接起來，協(xié)同發(fā)展。

近年來，有研究者探索將特定教育理念與混合教學模式結合，如將成果導向教育理念與混合式教學模式應用于教學，對課程教學效果、學生實踐能力及專業(yè)素質有較好的提升作用[5]?！叭瘟剿慕Y合”混合教學模式將現(xiàn)代信息技術與教育教學相互融合，在教學理念、教學方法、課堂組織形式以及學生的學習方法等方面產(chǎn)生了深刻的影響。使用該教學模式后無論是學生還是教師獲得知識的廣度和深度大大提升，教與學的積極性得到改善，學生的核心能力和素養(yǎng)也得到培養(yǎng)和提升。但該模式仍存在一些不足之處，如教師教學活動的設計是否合理，問卷調查是否更多側重學生的情感方面，課堂活動形式是否多樣化，教師作為伴學者身份的轉變程度，學生是否真正成為教學的主導者等。

創(chuàng)新教學模式是提升高職學生綜合素質的重要途徑，新的教學模式是建立在豐富的線上資源的基礎上，因此，創(chuàng)作出高質量的資源并保持及時更新顯得尤為重要。這對教師提出了更高的要求，如素材選擇應減少音頻、文本類素材，增加短視頻及動畫類資源；素材的制作、設計應兼顧數(shù)量和質量；素材的應用需與線上線下教學活動靈活結合；教師能夠熟練運用混合式教學的方法和手段。同時，學生的配合程度也是另一挑戰(zhàn)。在學期之初，教師可向學生詳細介紹整個課程的規(guī)劃、開展混合教學的方法及步驟、考核辦法，從而使“三段六步四結合”混合教學模式能夠順利推廣運用。