護理流程在機械通氣患者外出檢查中的應(yīng)用

曹 英，黃麗紅 ，馮麗群

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.護理部；b.ICU，南昌 330006）

危重癥患者為了明確診斷、調(diào)整治療方案及明確治療效果，需離開監(jiān)護室進行如CT、磁共振、腦電圖等特殊項目的檢查，而大部分危重癥患者由于不能維持自主呼吸，采取了機械通氣予以輔助呼吸。如何將機械通氣患者安全運送檢查，對其治療及預(yù)后都十分重要。為了提高機械通氣患者外出檢查的安全性，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU于2008年7月結(jié)合科室實際情況制定了機械通氣患者外出檢查的護理工作流程，在臨床工作中取得了較好的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年10月至2009年8月，本院ICU共有279例患者外出行X線、CT、核磁共振、動脈造影等檢查，男182例，女97例，年齡3～85歲，平均51.2歲。其中顱腦外傷107例，多發(fā)傷44例，肺部感染53例，急性呼吸窘迫綜合征10例，慢性阻塞性肺部疾病25例，胰腺炎40例，均予機械通氣。按隨機數(shù)字表法分為觀察組135例和對照組144例，2組患者在性別、年齡、意識、氣道開放方式、是否有效排痰方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組由醫(yī)師開出檢查單后由護士按照護理常規(guī)做好物品和患者檢查前準(zhǔn)備。

觀察組由醫(yī)師開出檢查單后護士根據(jù)機械通氣患者外出檢查流程進行工作。工作流程為：

1）工作人員的準(zhǔn)備：①電話預(yù)約相關(guān)檢查科室做好接待患者的準(zhǔn)備；②通知電梯工作人員準(zhǔn)備專梯；③告知家屬檢查過程，取得配合。

2）物品的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備呼吸機（檢查蓄電可使用時間、氧源接頭），移動氧氣筒、移動氧飽和度儀、簡易呼吸器。

3）患者的準(zhǔn)備：①向清醒患者解釋外出檢查的目的，操作過程及注意事項。②外出前測量生命體征，徹底清除氣道內(nèi)及口鼻腔分泌物，做好護理記錄；送患者至電梯口，由醫(yī)生護送檢查。③開放靜脈通路，掛大瓶點滴，持續(xù)使用血管活性藥及鎮(zhèn)靜藥的患者攜帶儲電充足的輸液泵或微量注射泵，連接好長度足夠的連接管及三通開關(guān)，并保證檢查過程中足夠的用藥。④檢查各管道并妥善固定，接好呼吸機管道，調(diào)節(jié)參數(shù)接患者并運轉(zhuǎn)正常，接心電監(jiān)護儀。尿管夾閉置病床上，避免過床時牽拉脫管；胸腔閉式引流管暫時安全夾閉。⑤如特殊檢查，需提前給藥的患者，備齊藥物及相關(guān)用物。

4）病情觀察：外出檢查過程中，保證患者安全，防止意外傷害，神志清醒患者應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無不適，密切觀察生命體征及病情變化，監(jiān)聽呼吸機運轉(zhuǎn)聲音是否正常，及時判斷和排除故障，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；運送中注意保暖。保證靜脈輸液及各種引流管通暢，防止脫出。

5）返回病房：檢查完畢，病區(qū)責(zé)任護士到電梯口接患者返病房后，將患者安置妥善，測量生命體征并記錄，有異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，并詳細(xì)記錄；清點整理用物，并及時處理消毒，放回原處備用。

1.3 觀察項目

比較2組檢查時間、意外情況發(fā)生率、家屬滿意度和醫(yī)生滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以x±s表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查時間、意外情況發(fā)生率觀察組明顯少于對照組，家屬滿意度、醫(yī)生滿意度觀察組明顯高于對照組，見表1。

表1 2組檢查時間、意外情況發(fā)生率、家屬滿意度、醫(yī)生滿意度比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，檢查時間、意外情況發(fā)生率觀察組明顯少于對照組，家屬滿意度、醫(yī)生滿意度觀察組明顯高于對照組(均P＜0.05)，筆者體會到實施機械通氣患者外出檢查流程后主要優(yōu)點為：

1）節(jié)省人力，縮短備物時間，提高工作效率及質(zhì)量。以往參與危重患者外出檢查工作的護士特別是年輕護士由于無明確的職責(zé)分工，經(jīng)常忙而無序,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分，準(zhǔn)備時間長。應(yīng)用流程后，有章可循，分工明確，確保急救物品、藥品到位，應(yīng)用流程后準(zhǔn)備時間縮短，提高了工作效率和護理質(zhì)量。

2）抓住重點、細(xì)節(jié)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于該流程詳細(xì)規(guī)范了在危重患者外出檢查中護理工作的內(nèi)容、順序，使護士能夠準(zhǔn)確、方便地獲取信息，掌握此項工作的重點、細(xì)節(jié)，避免工作中的遺漏，使護理行為更合理、更安全、更有序[1]。

3）有條不紊的工作有利于患者的心理維護。危重患者外出檢查本身存在一定的危險因素，如：病情改變、管道脫落等，同時由于患者及家屬對疾病知識缺乏，造成患者及家屬的緊張、恐慌。護士有條不紊的工作為患者營造和諧安全的氛圍，有利于減輕患者和家屬的焦慮情緒，增強了患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的安全感及信任感[2]。

4）提高了護士對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。對科內(nèi)不同年資的護士特別是新上崗、新轉(zhuǎn)入的護士進行培訓(xùn)，使每位護士均掌握各環(huán)節(jié)的流程，特別是出現(xiàn)意外情況下的應(yīng)急處理技能得到較快提高。

5）醫(yī)護人員對整個檢查過程中的醫(yī)護配合滿意度提高。整個檢查過程醫(yī)護護送，強調(diào)醫(yī)護配合醫(yī)護團隊精神、默契配合，整個檢查過程流暢有序得到家屬、醫(yī)護人員一致好評，使得醫(yī)護患者家屬三方滿意度均提高。

［1］ 吳秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施［J］.中華護理雜志，2005，40(3)：208-209.

［2］ 楊春玲，張連榮，馮昌軍，等.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接本的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2007，7(2)：60.