膽系疾病患者健康宣教的護(hù)理

涂 娟，吳衛(wèi)琴，周 燕

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330003）

微創(chuàng)技術(shù)作為外科領(lǐng)域中的一門新興的學(xué)科，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，被廣大患者所接受。醫(yī)院內(nèi)健康宣教的目的是在患者住院治療過(guò)程中，通過(guò)護(hù)士的宣教工作，使患者了解自身疾病及其康復(fù)保健知識(shí)，緩解手術(shù)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力及焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應(yīng)［2-3］。2008年1月至2010年12月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)100例手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教護(hù)理，取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院行膽道結(jié)石病、膽囊結(jié)石病手術(shù)治療的患者 200例，男 66例，女 134例，年齡 20～85歲，平均(45±2.5)歲。其中同時(shí)進(jìn)行十二指腸鏡、纖維膽道鏡、腹腔鏡手術(shù)者102例，行十二指腸鏡、腹腔鏡者60例，行膽道鏡、腹腔鏡的患者38例。既往無(wú)手術(shù)史，無(wú)神經(jīng)和精神方面的疾病及缺陷，無(wú)其他并發(fā)癥。將200例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。2組患者年齡、性別、病情及手術(shù)方法比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

1)纖維膽道鏡手術(shù)：患者取平臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉。纖維膽道鏡通過(guò)食道進(jìn)膽道或膽囊處理疾病,也可以通過(guò)腹部切口找到膽囊、膽道或通過(guò)T型管進(jìn)行膽道取石術(shù)協(xié)助治療。2)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者取頭高左側(cè)臥位，行全身麻醉。通過(guò)腹壁上打3～4個(gè)小孔，在腹腔內(nèi)經(jīng)過(guò)腹腔鏡來(lái)摘除膽囊為目的。3)十二指腸鏡即內(nèi)鏡下逆行膽管造影術(shù)：患者取平臥位，行局部麻醉。將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入造影導(dǎo)管并進(jìn)入乳頭開口部，膽管或胰管內(nèi),注入造影劑，使之顯影，發(fā)現(xiàn)結(jié)石則采用針狀刀預(yù)切開，將結(jié)石直徑大于1.2 cm結(jié)石者先行碎石，通過(guò)網(wǎng)籃或取石球囊取石，是肝膽胰系統(tǒng)疾病的重要診治方法。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行。由經(jīng)管醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組進(jìn)行健康宣教護(hù)理。

1.2.2.1 入院健康宣教

患者入院后，給其介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及姓名,消除患者的陌生感；介紹病區(qū)環(huán)境，用餐、用水、查房、早上通風(fēng)時(shí)間，陪護(hù)時(shí)間及人數(shù)(陪客，晚上息燈)、用藥目的方法、治療和檢查目的與注意事項(xiàng)；通知患者注意休息，進(jìn)低脂飲食,禁止油膩、生冷食物，避免暴飲暴食，禁煙酒；貴重物品妥善保管好,避免財(cái)物丟失。與患者進(jìn)行治療交流，消除患者的緊張感。

1.2.2.2 手術(shù)前健康宣教

手術(shù)前1 d飲食應(yīng)進(jìn)易消化食物，勿進(jìn)辛辣刺激的食物，20：00點(diǎn)以后不能再進(jìn)食物，22：00點(diǎn)以后不能進(jìn)水，手術(shù)日晨禁食、禁飲；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便及做深呼吸訓(xùn)練，防止呼吸道感染；術(shù)前1 d做好個(gè)人衛(wèi)生，告知患者在1 d 20：00點(diǎn)行清潔灌腸,簡(jiǎn)單說(shuō)明其過(guò)程及目的，以取得理解和配合；術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；介紹手術(shù)過(guò)程和效果，介紹術(shù)晨需插胃管的意義和注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)置患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè),避免嘔吐物誤吸，引起窒息。平臥6 h后,可睡枕頭或取半臥位,以減輕刀口疼痛,利于小便解出；通知患者手術(shù)當(dāng)日須禁食、禁水，并為患者獻(xiàn)上一朵花，美化環(huán)境和融洽氛圍；留置腹腔引流管的患者應(yīng)注意保持引流通暢，翻身和活動(dòng)時(shí),防止管道脫落折疊；在病情允許的情況下,術(shù)后早期下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；術(shù)后第1天肛門排氣后，可進(jìn)少量清淡飲食，如開水、米湯、橙汁水等，在無(wú)腹脹、腹痛的情況下逐漸進(jìn)軟食,但不能進(jìn)油膩和奶,蛋等食物；體溫升高在38.5℃以下者解釋手術(shù)熱，超過(guò)38.5℃應(yīng)及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生。

1.2.2.4 出院健康宣教

出院后應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉。自手術(shù)日起2周內(nèi)進(jìn)低脂飲食，2周后漸漸恢復(fù)正常飲食。傷口有搔癢屬于正常情況，不要搔抓，術(shù)后1周后拆線。術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)腹瀉、便秘現(xiàn)象，是由于膽汁直接排入腸道所致，會(huì)逐漸恢復(fù)。如有發(fā)熱、皮膚黃染、腹瀉次數(shù)過(guò)多等情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察項(xiàng)目

觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度(手術(shù)知識(shí)掌握、術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉，健康宣教知識(shí)掌握情況)，認(rèn)知程度設(shè)知道、部分知道和不知道。護(hù)理質(zhì)量滿意度設(shè)滿意、較滿意2個(gè)等級(jí)。記錄每個(gè)患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度，評(píng)估患者對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、疾病的認(rèn)知度及護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較

3 討論

健康宣教的形式是由護(hù)理人員自行制定出適合于患者易于接受方式來(lái)滿足不同類型的患者需求[2]。對(duì)有文化、理解能力強(qiáng)的患者，制作各種卡片和具有直觀的圖片與文字宣傳欄以及多媒體授課教育；對(duì)于低文化患者則有責(zé)任護(hù)士直接宣教形式以及多媒體授課教育，可使患者不懂就問(wèn)，增進(jìn)護(hù)患間的交流，達(dá)到以人為本的護(hù)理理念。對(duì)于喜歡交流和訴說(shuō)的患者，則用工休座談會(huì)的形式，護(hù)士長(zhǎng)與患者面對(duì)面的接觸，直接解決患者的問(wèn)題與疑惑并獲取第一資料和信息，不斷地完善護(hù)理工作。健康宣教對(duì)護(hù)理人員提供了工作的預(yù)見(jiàn)性，清晰了工作的思維方向，有不明白的督促其看書、查閱資料，不僅加強(qiáng)了健康宣教的準(zhǔn)確性及工作的安全性，更提高了臨床護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。

健康宣教各階段的內(nèi)容是護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間在患者所處的各階段中進(jìn)行不同的健康宣教[3]，逐一落實(shí)防止遺漏，使患者能預(yù)知住院時(shí)間和將采取的治療護(hù)理方案，滿足了患者知情權(quán)的需要，從而主動(dòng)配合，減少焦慮、恐懼，達(dá)到教育的預(yù)期目標(biāo)。

本研究結(jié)果表明：觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，對(duì)疾病認(rèn)知度及護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于對(duì)照組(均P＜0.05)。通過(guò)健康宣教，讓患者及其家屬可以清楚地了解整個(gè)住院流程，入院第1天完成各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，盡早安排手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在完成各項(xiàng)工作的同時(shí)，主動(dòng)將治療、護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃告知患者，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，同時(shí)也提高了患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知度和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。各科室密切配合，充分發(fā)揮各科室團(tuán)隊(duì)整合優(yōu)勢(shì)，盡可能在各個(gè)環(huán)節(jié)縮短住院時(shí)間、提高病床使用率和醫(yī)療資源的利用率，減少醫(yī)療成本的支出。因?yàn)橥ㄟ^(guò)健康宣教有利于患者掌握健康教育知識(shí)，提高護(hù)理工作滿意度，這使護(hù)士知道工作目標(biāo)方向克服以往護(hù)理的盲目性和隨機(jī)性，尤其是針對(duì)一些年資低、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，健康宣教指導(dǎo)他們采取正確的措施，主動(dòng)向患者講解術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及出院注意事項(xiàng)等，同時(shí)講解有關(guān)疾病和并發(fā)癥的預(yù)防、飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，并進(jìn)行健康咨詢等，完善了對(duì)患者在住院期間的健康宣教[4]。

4 小結(jié)

健康宣教作為護(hù)理的重要組成部分，要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和內(nèi)容[2]，保證將健康宣教貫穿于入院，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)到出院都必須有護(hù)士按照健康宣教的步驟模式實(shí)行健康宣教，促進(jìn)了護(hù)患的溝通和互動(dòng)，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，從而提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過(guò)對(duì)健康宣教的實(shí)施，使患者了解并掌握了膽系疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者的住院適應(yīng)能力和自我保健能力，對(duì)患者的預(yù)后發(fā)揮著積極的指導(dǎo)作用，患者的滿意度得到了提高，也達(dá)到了醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)。

［1］ 趙敬東.臨床路徑管理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(22)：23-24.

［2］ 朱敏.健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)藥,2003,14(2):111.

［3］ 許英,傅巧美,?？?健康教育路徑模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008,25(10A)：11-13.

［4］ 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(3)：208-211.