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    早發(fā)型重度子癇前期期待治療對母嬰結(jié)局的影響

    2011-07-05 08:30:08
    海南醫(yī)學(xué) 2011年14期
    關(guān)鍵詞:生兒發(fā)型子癇

    楊 升

    (中山市人民醫(yī)院,廣東 中山 528402)

    子癇前期(PE)是一種妊娠期特有疾病,是臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的重要原因之一。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年約有5萬妊娠婦女死于該病,嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全[1]。早發(fā)型重度子癇前期(ES-PE)的概念早在上世紀(jì)80年代由國外學(xué)者提出,迄今為止,對于其發(fā)病時(shí)間的界定全球各國標(biāo)準(zhǔn)不一,我國學(xué)者多認(rèn)為在妊娠34周以前發(fā)病者為早發(fā)型子癇前期。早發(fā)型重度子癇前期患者易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,圍生兒死亡率高,近年來逐漸受到相關(guān)領(lǐng)域的重視和關(guān)注[2]。本文通過回顧性分析我院住院分娩的孕周小于34周的93例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料,探討期待治療對母嬰預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 我科于2007年1月至2009年12月收治93例早發(fā)型重度子癇前期患者,年齡22~32歲,平均(26.8±3.5)歲。所有患者均為首次分娩單胎患者,孕周<34周;排除合并嚴(yán)重心肺疾病及肝腎功能不全者。根據(jù)患者孕周分為三組,孕周<28周28例為A組,28周≤孕周<32周35例為B組,32周≤孕周<34周30例為C組。三組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性。

    1.2 方法 ①一般治療:囑患者休息,間斷吸氧,監(jiān)測病情。②對癥治療:鎮(zhèn)靜、解痙,合理使用降壓藥和利尿劑,必要時(shí)使用擴(kuò)血管藥物。治療無效者,根據(jù)母嬰情況適時(shí)采取合理的方式終止妊娠,對孕周不足35周者需終止妊娠,胎肺發(fā)育不成熟者,使用一個(gè)療程的地塞米松促進(jìn)胎肺成熟再終止妊娠。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組孕產(chǎn)婦期待治療時(shí)間,孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及胎兒或新生兒結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間比較采用Q檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    2.2 三組患者期待治療情況比較 B組與C組患者期待治療時(shí)間及終止妊娠孕周均高于A組(Pa<0.05),B組病情加重或出現(xiàn)新并發(fā)癥較A組和C組患者更為顯著(Pb<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

    表2 三組患者期待治療情況比較(±s)

    表2 三組患者期待治療情況比較(±s)

    組別 期待治療時(shí)間(d)終止妊娠孕周(周)病情加重或出現(xiàn)新并發(fā)癥[例(%)A組(n=28)B組(n=35)C組(n=30)5.0±2.8 15.2±7.8a 12.1±6.6a 28.2±4.6 33.4±2.9a 35.8±1.4a]5(17.85)17(48.67)b 8(26.67)

    2.3 三組終止妊娠方式比較 A組終止妊娠以引產(chǎn)為主,B組和C組以剖宮產(chǎn)為主,A組與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 三組終止妊娠方式比較[例(%)]

    2.4 三組患者胎兒或新生兒結(jié)局比較 A組胎兒死亡率和新生兒死亡率均明顯高于B組和C組(P<0.05),見表4。

    表4 三組患者胎兒或新生兒結(jié)局比較[例(%)]

    3 討論

    早發(fā)型重度子癇前期是一種嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病,其病因目前尚未明確,但是許多學(xué)者認(rèn)為其高危因素包括肥胖、雙胎、基礎(chǔ)血壓高及糖尿病史等多種。對于重度子癇前期早發(fā)型與晚發(fā)型的時(shí)間界定全球不統(tǒng)一,我國學(xué)者多數(shù)認(rèn)為早發(fā)型為孕周不滿34周,本次報(bào)道篩選的患者均為孕周不滿34周的重度子癇前期患者。

    3.1 早發(fā)型重度子癇前期患者對母嬰的影響 早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病越早,并發(fā)癥發(fā)生率越高,對于患者而言,易發(fā)生肝腎功能障礙、腦血管意外及低蛋白血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,而對于圍生兒而言,極易發(fā)生窒息及死亡[3]。研究認(rèn)為,早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕齡越早,母嬰預(yù)后越差,與以下因素有關(guān):(1)孕齡越早,胎盤阻力越大,血液灌注減少更為明顯,導(dǎo)致胎兒從胎盤絨毛間隙獲氧減少,胎盤功能易發(fā)生退化,最終影響胎兒在母體子宮內(nèi)的生長發(fā)育,從而胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫機(jī)率升高[4]。(2)孕齡越早,母體蛋白丟失時(shí)間越長,同時(shí)直接引起胎兒營養(yǎng)供應(yīng)不足,母體低蛋白可引起血液濃縮,進(jìn)一步加重胎盤血液灌注不足現(xiàn)象[5]。

    3.2 早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時(shí)間 李桂清等[6]報(bào)道結(jié)果稱,早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療使孕周延長10.0~15.4 d,可顯著改善母嬰結(jié)局。雖然重度子癇前期患者終止妊娠是其唯一有效的方法,但臨床上依然可以通過適當(dāng)保守治療改善母嬰預(yù)后。因此,對于重度子癇前期患者,為了最大限度的延長孕周,提高胎兒存活率,適當(dāng)采取期待治療已達(dá)成共識。由于患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫等各種因素限制,期待治療作用也極為有限,在有終止妊娠指征出現(xiàn)時(shí),及時(shí)的采取措施使妊娠過程中止,可減少母親和胎兒的傷害。

    3.3 終止妊娠指征及時(shí)機(jī) 當(dāng)采取期待治療過程中,患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)積極對癥治療后,實(shí)驗(yàn)室檢查及癥狀體征未明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化;經(jīng)過1~2周的期待治療,胎兒生長發(fā)育不明顯或已出現(xiàn)慢性宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象經(jīng)治療無好轉(zhuǎn);患者若同時(shí)合并羊水過少,增加了胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的機(jī)率[7];發(fā)生以上三種現(xiàn)象中任何一種或多種應(yīng)終止妊娠。重度子癇前期患者胎肺會在胎兒體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的作用下過早成熟,一般比正常妊娠孕產(chǎn)婦提前2周,因此,若母嬰狀態(tài)平穩(wěn),應(yīng)盡最大能力將妊娠維持至33周以上,對于胎肺未成熟者可采取糖皮質(zhì)激素治療1周,以促進(jìn)胎兒肺成熟,為其后期生存打下良好基礎(chǔ)[8]。

    3.4 終止妊娠方式 根據(jù)我國目前救治水平,結(jié)合早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰情況,多數(shù)學(xué)者主張對孕周在28周以下者采取陰道分娩,對于滿28周者應(yīng)采取剖宮產(chǎn),必要時(shí)可采取引產(chǎn)。

    本組報(bào)道結(jié)果顯示,三組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組期待治療時(shí)間較其他兩組短,A組患者圍生兒死亡率顯著高于其他兩組,B組治療期間病情加重或出現(xiàn)新的出發(fā)癥較A組和C組患者更為顯著,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

    綜上所述,早發(fā)型重度子癇前期是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病,且孕周越小,母嬰預(yù)后越差,在采取期待治療盡量延長孕周的同時(shí),應(yīng)綜合考慮母嬰情況,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取合適的方式終止妊娠,以減少母嬰的傷害,提高圍生兒存活率。

    [1] 孫彥華,孫 瑜,楊慧霞.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):424-427.

    [2] Wieneke PM,Wessel G,John MK,et a1.Increased sympathetic activi-typresent in early hypertensive Pregnancy is not lowered by plasma volumeexpansion[J].Hypertens Pregnancy,2006,25(3):143-157.

    [3] Med Sci Monit.Proinflammatory phenotype and susceptibility to early-onset preeclampsia andHELLP syndrome[J].PLoS ONE,2008,3(4):1865.

    [4] 劉小艷,王 琳,常 青.48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(24):3415-3417.

    [5] 程亞楠.204例重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(21):2201-2202.

    [6] 李桂清,劉煥玲,劉王君.早發(fā)型重度子癇前期137例臨床特點(diǎn)及期待治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(3):642-643.

    [7] Kadyrov M,Kingdom JC,Huppertz B.Divergent trophoblast Invasion andapoptosis in maternal maternal anemia and early—onset preeclampsiaintrauterine growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(2):557-563.

    [8] 李 莉,梁碧秀,李秀泉,等.32例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(6):637-640.

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