高 輝
高輝:男,本科,主管護師,護士長
隨著交通工具的不斷進步,因交通事故或其他意外創(chuàng)傷所致的外傷患者也不斷增加,但大多數(shù)患者有不同程度的皮裂傷,需行清創(chuàng)縫合術(shù),且此種情況下皮裂傷創(chuàng)面多因污染而易發(fā)生感染。如何做好創(chuàng)面處理、預(yù)防傷口感染、促進傷口愈合一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的問題。2007年12月~2009年10月對到我院急診就診的212例皮裂傷患者在行清創(chuàng)縫合術(shù)時,采用碘伏消毒聯(lián)合濟安舒能噴灑創(chuàng)面的方法收到良好的治療療效,現(xiàn)報道如下。
本組皮裂傷需行清創(chuàng)縫合術(shù)患者424例,既往均身體健康、神志清楚,隨機將患者分為兩組,每例選擇1處皮裂傷傷口作為實驗創(chuàng)面。實驗組212例,男142例,女70例。年齡6~71歲,平均43歲。其中面部外傷51例,上肢外傷101例,下肢外傷60例;對照組212例,男138例,女74例。年齡10~64歲,平均45歲。其中面部外傷47例,上肢外傷104例,下肢外傷61例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面情況等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
1.2.1 實驗組 首先用生理鹽水徹底沖洗外傷創(chuàng)面,清除異物或污垢,根據(jù)傷口污染情況,用0.5%碘伏消毒溶液擦拭2~3遍,待干局部麻醉后行清創(chuàng)縫合術(shù)。應(yīng)用濟安舒能溶液(湖北凱爾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號為070612、080416、090812)均勻噴灑于縫合后傷口創(chuàng)面上,無菌敷料覆蓋后用膠布固定。根據(jù)傷口滲出情況決定換藥次數(shù),每次0.5%碘伏消毒換藥后均在創(chuàng)面上噴灑濟安舒能溶液,直至傷口愈合完好。
1.2.2 對照組 常規(guī)用生理鹽水、0.5%碘伏沖洗消毒創(chuàng)面,行清創(chuàng)縫合術(shù)后直接用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面膠布固定。根據(jù)傷口滲出情況決定換藥次數(shù),每次換藥時應(yīng)用0.5%碘伏消毒,直至傷口愈合完好。
兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)、3 d后傷口滲出情況及感染發(fā)生情況。
采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件,兩組患者愈合時間、換藥次數(shù)比較采用獨立樣本t'檢驗,3 d后創(chuàng)面滲出率、感染率比較采用獨立樣本校對χ2檢驗。α=0.05。
表1 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)比較 (±s)
表1 兩組患者傷口愈合時間、換藥次數(shù)比較 (±s)
組別 例數(shù) 愈合時間(d) 創(chuàng)面處理(次)實驗組對照組t'值P 212 8.69 ±1.67 3.42 ±1.21 212 10.02 ±1.29 4.33 ±0.86 9.18 8.93值0.00 0.00
表2 兩組患者傷口滲出、感染情況比較 例(%)
隨著人們生活水平的不斷提高,交通工具的不斷進步,交通事故的發(fā)生率也逐年提高,由此導(dǎo)致外傷患者增多。外傷后引起皮裂傷多因異物污染、外界暴露時間過長等原因誘發(fā)感染;且此種情況下的外傷創(chuàng)面多是不規(guī)則的,因此愈合狀況不容樂觀。創(chuàng)面愈合與傷口感染、清洗處理情況、自身免疫力等多個方面有關(guān),其中感染是最常見的因素,尤其是外傷性創(chuàng)面。因此,徹底清洗傷口、創(chuàng)造良好的創(chuàng)面痊愈環(huán)境對防止創(chuàng)面感染來說是非常必要的。行清創(chuàng)縫合術(shù)前常規(guī)使用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面異物,再用碘伏消毒傷口,縫合后采用無菌敷料覆蓋固定創(chuàng)面,根據(jù)傷口滲出情況決定換藥次數(shù),每次換藥時常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)面。但急診患者多數(shù)傷口因污染嚴重,滲液發(fā)生情況多見,滲出液量多,感染機會多,需換藥處理次數(shù)多,愈合時間長。采用常規(guī)方法治療常不能解決此類問題,我們一直在考慮應(yīng)用何種藥物或方法減少滲出,以促進創(chuàng)面的最佳愈合。
濟安舒能主要由殼聚糖、乳酸、乙醇和純化水組成,殼聚糖是用納米技術(shù)處理的高分子活性劑(KT100),KT100具有結(jié)膜、鎮(zhèn)痛、促進肉芽再生長及抑菌等功能,同時還能吸附血清蛋白,促進上皮細胞生長,減少創(chuàng)面滲出。噴灑濟安舒能時在由液態(tài)向固態(tài)的轉(zhuǎn)變過程中與皮膚形成牢固的分子鍵,經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后可逐漸形成分子級隔離網(wǎng)膜,此種透氣性隔離網(wǎng)膜中含高度均勻分布的廣譜抗菌和抗真菌藥物,可以控制和吸收滲出物,能保護創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境,可防止再感染和促進傷口愈合,且對人體無毒副作用,使用方便,易于保存。因此,濟安舒能可消腫止痛、減少滲出并促進傷口愈合[1-4]。碘伏是由表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物,為廣譜殺菌劑,無味,0.5%碘伏可用于皮膚黏膜消毒,對細菌、病毒、芽胞、真菌等均可殺死[5,6]。臨床中對皮裂傷傷口清創(chuàng)時應(yīng)用碘伏消毒聯(lián)合濟安舒能噴灑創(chuàng)面,從表1、表2中可以看出,即可有效進行創(chuàng)面清理消毒,還能縮短愈合時間,減少換藥次數(shù),降低滲出率(P <0.01,P <0.05),在控制傷口感染方面,實驗組無1例發(fā)生感染,對照組發(fā)生3例,但兩組尚無統(tǒng)計學(xué)差異。
綜上所述,急診皮裂傷傷口經(jīng)先徹底清創(chuàng),再用0.5%碘伏消毒,清創(chuàng)縫合后濟安舒能溶液噴灑創(chuàng)面,收到較好的促進創(chuàng)面愈合、減少滲出的效果,在抗感染方面也有明顯改善,在臨床應(yīng)用中操作簡單、方便,且濟安舒能溶液壓力瓶裝易于保存,值得臨床同仁借鑒。
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