護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱出院患者日常生活能力的影響

王文俠

王文俠:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

腦卒中是我國老年人的常見病，存活的患者約75%有不同程度的勞動(dòng)力喪失［1］，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，其中偏癱的發(fā)生對(duì)患者日常生活能力(ADL)的影響尤為明顯。有資料表明，國內(nèi)腦卒中患者的家庭康復(fù)護(hù)理帶有盲目性和隨意性，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理工作尚未系統(tǒng)開展［2］，為了提高患者的生活質(zhì)量，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，我們對(duì)出院后的96例患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月～2010年1月我院腦卒中偏癱出院患者96例，男50例，女46例。年齡48～75歲。均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，由CT或(MRI)檢查和臨床癥狀確診。且均為首次發(fā)病后出現(xiàn)偏癱，出院時(shí)肌力評(píng)價(jià)上下肢均≤3級(jí)。按出院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例(偶數(shù)入實(shí)驗(yàn)組，奇數(shù)入對(duì)照組)。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側(cè)別、病變性質(zhì)及出院時(shí)ADL方面均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受了本科室系統(tǒng)的治療、護(hù)理及統(tǒng)一的出院指導(dǎo)。出院時(shí)應(yīng)用美國Lawton and Brody制定的日常生活活動(dòng)量表(activities of daily living scale)［4］給出評(píng)分，評(píng)定患者的活動(dòng)能力，出院后實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不施加任何影響。出院6個(gè)月后再用ADL量表評(píng)定兩組患者的活動(dòng)能力。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方式

1.2.1.1 電話回訪 出院時(shí)建立統(tǒng)一登記冊(cè)，內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、住院號(hào)、出院日期、家庭地址、聯(lián)系電話。觀察組還包括回訪指導(dǎo)、回訪時(shí)間、回訪人簽字，回訪時(shí)間安排在出院后第10 d，以后每月1次。

1.2.1.2 健康課堂 平均每月一次健康課堂，要求患者和家屬都來參加，一方面了解患者存在的問題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助;另一方面加強(qiáng)患者之間的信息交流，互相介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。

1.2.1.3 上門指導(dǎo) 對(duì)存在嚴(yán)重功能障礙且電話聯(lián)系不方便等因素不能來院患者，實(shí)行一對(duì)一上門指導(dǎo)，每月1次。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1 心理干預(yù) 腦卒中后心理障礙是一種院外時(shí)間較長的病理狀態(tài)，直接影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)［5］。如不能有效控制這些負(fù)性情緒，可加重軀體疾病，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員要加強(qiáng)疾病的宣傳，解除患者的思想顧慮，在精神上給予安慰，消除患者的焦慮和悲觀失望情緒。如利用健康課堂讓康復(fù)較好的患者或其家屬介紹經(jīng)驗(yàn)，起到榜樣的作用。在做好安全防范的前提下輔助患者進(jìn)行鍛煉，讓患者發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，并給予支持和鼓勵(lì)，以使其發(fā)現(xiàn)自身的價(jià)值。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 依據(jù)肌力分級(jí)不同制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，打印成冊(cè)發(fā)給患者或家屬，并給予動(dòng)作示范。

1.2.2.2.1 肌力0～1級(jí) 指完全癱瘓或有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。以患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，每日2次以上，以不感到疲勞為原則，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織，多做與攣縮方向相反的活動(dòng)，但切忌粗暴和急于求成。

1.2.2.2.2 肌力2～3級(jí) 指肢體能在床上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力抬離床面或能抵抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力。盡早加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)，盡量以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，逐步進(jìn)行坐位耐力訓(xùn)練，從坐位到站起訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練［6］，步行訓(xùn)練，鍛煉坐、站立、步行。

1.2.2.2.3 肌力4級(jí) 指能抵抗阻力，但未達(dá)到正常。主要進(jìn)行改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài);上下臺(tái)階訓(xùn)練，按健腿先上、患腿先下的原則練習(xí);復(fù)雜步行練習(xí)，如高抬腿步、上斜坡、弓箭步、繞圈走、較長距離的步行，走直線、踏固定的自行車等。

1.2.2.2.4 肌力5級(jí) 指正常肌力?；颊呖刹扇∽约合矚g的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等進(jìn)行鍛煉，目的是為了增強(qiáng)肌力。

1.2.2.2.5 上肢及手功能訓(xùn)練 (1)肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng):仰臥位上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，用手摸前額、摸枕頭;坐位直臂前伸、外展、后伸及上舉等。(2)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，如肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后等。(3)腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏，尤其要多做與功能密切相關(guān)的背伸和橈偏移的活動(dòng)。(4)掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)手指的屈伸等。(5)手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如用匙、用筷、寫字、梳頭、拍球等。

1.2.2.3 不良行為的干預(yù) 腦卒中是行為方式性疾?。?］，行為矯正對(duì)預(yù)防腦卒中再發(fā)有長遠(yuǎn)的意義。為了減少疾病復(fù)發(fā)，要改變腦卒中患者以往的生活習(xí)慣，減少脂肪、糖和鹽的攝入量，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，少飲酒，不吸煙，不熬夜，不暴飲暴食，多參加力所能及的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確服藥，不濫用補(bǔ)品和補(bǔ)藥，降低血脂，控制血壓和血糖。

1.2.2.4 取得家屬的支持 家屬的理解和支持是患者在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的恢復(fù)及社會(huì)關(guān)系的重建中發(fā)揮作用的重要因素，同時(shí)也是患者有效康復(fù)鍛煉的精神支柱［8，9］。尤其是腦卒中患者，其功能康復(fù)是一個(gè)長期的過程，向患者進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育時(shí)，也向家屬進(jìn)行健康教育，使家屬對(duì)家庭環(huán)境做必要和可能的改造，如去除門檻、臺(tái)階改坡道或加欄桿、蹲式便器改成坐式便器、廁所及浴室加扶手等。并能在患者的康復(fù)鍛煉過程中起到支持、鼓勵(lì)、監(jiān)督作用。

1.3 評(píng)估方法

(1)評(píng)定內(nèi)容:ADL量表共有14個(gè)項(xiàng)目，包括兩部分內(nèi)容:一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)，包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡;二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)，包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)。評(píng)分說明:1分:自己完全可以做;2分:有些困難;3分:需要幫助;4分:自己完全不能做。(2)評(píng)定結(jié)果判斷:評(píng)定結(jié)果可按總分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析?？偡?6為完全正常，＞16分為有不同程度的功能下降;單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為功能明顯障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，重復(fù)測(cè)量資料比較采用方差分析。α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有2例，對(duì)照組有4例患者因故先后失去聯(lián)系，未在統(tǒng)計(jì)之內(nèi)。兩組患者ADL指數(shù)評(píng)分比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者ADL指數(shù)評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組患者ADL指數(shù)評(píng)分比較 (±s，分)

注:兩組患者出院后6個(gè)月ADL評(píng)分均低于出院時(shí)(P＜0.01)，但實(shí)驗(yàn)組降低水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

個(gè)月對(duì)照組組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后6 46 27.38 ±2.26 21.88 ±2.17 44 26.63 ±1.85 24.25 ±2.31實(shí)驗(yàn)組

3 討論

由本研究結(jié)果可以看出:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在出院后6個(gè)月ADL均有提高(P＜0.01)，說明腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力。但實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，ADL的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，說明在患者自我恢復(fù)的過程中予以積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的功能恢復(fù)更為有利。

護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)長期的工作，這不僅要體現(xiàn)在患者住院期間，出院后應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改變了過去那種患者一出院護(hù)理工作就結(jié)束的短期護(hù)理行為，那樣不但對(duì)現(xiàn)有的治療成果不能鞏固，甚至?xí)霈F(xiàn)許多新的問題，如肢體活動(dòng)功能減退、生活能力下降、出現(xiàn)各種并發(fā)癥等，直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。為此，我們實(shí)施出院后繼續(xù)護(hù)理干預(yù)，既有利于患者又有益于家庭和社會(huì)，既密切了護(hù)患關(guān)系又提高患者對(duì)生活的滿意度，同時(shí)也是對(duì)我國當(dāng)前社區(qū)護(hù)理發(fā)展的有力補(bǔ)充。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的整體護(hù)理，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

［1］黃永禧，王寧華主編.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:47.

［2］Lanzino G，Andreoli A ，Di Pasquale G，et al.Etiopathogenesis and prognosis of cerebral ischemic in young adults.A survey of 155 treated patients［J］.Acta Neurol Scand，1991，84(4):321 －325.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －382.

［4］尤黎明主編.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:11.

［5］黃永蘭，孫玉英，謝 靜.腦卒中急性期抑郁性心理障礙的探討［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(5):589.

［6］郭永利，肖美英.腦卒中偏癱患者58例的康復(fù)護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(1):138.

［7］梁月香，嚴(yán) 翎，步紅兵，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(9):49 －50.

［8］唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復(fù)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(2):188－189.

［9］張立英.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(13):46 －47.