圖片干預(yù)在溝通障礙手術(shù)患者中的效果觀察

鄭淑智，葉芊芊，徐海麗

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000）

在臨床上，經(jīng)常會(huì)遇到一些文化層次較低，只會(huì)地方方言的患者，這樣的患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于醫(yī)護(hù)人員無(wú)法與其進(jìn)行正常溝通，容易使患者產(chǎn)生一定程度的焦慮、恐懼心理，而且患者不能很好配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作，干擾了麻醉及手術(shù)的順利實(shí)施。我院自2008年開(kāi)始為溝通障礙手術(shù)患者制作一系列圖片，用于術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)中溝通，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院從2008年1月至2009年5月有溝通障礙的手術(shù)患者50例，其中男17例，女33例，年齡最小42歲，最大86歲，平均（55.3±6.7）歲。其中大隱靜脈抽剝術(shù)12例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)7例，直腸黏膜環(huán)切術(shù)3例，股骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)13例，脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)15例。所有患者術(shù)前無(wú)腦疾患和精神病史。50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前1 d：手術(shù)室護(hù)士到病房對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，與患者接觸時(shí)要求家屬參與和翻譯。對(duì)照組只采取傳統(tǒng)的口頭講解，干預(yù)組提供一組圖片，其中包括患者入室、轉(zhuǎn)移、護(hù)理操作、麻醉體位以及WORG-BAKER疼痛評(píng)分臉譜，護(hù)理人員通過(guò)圖片對(duì)患者進(jìn)行講解，患者對(duì)疑問(wèn)之處通過(guò)家屬向護(hù)士提出，護(hù)士進(jìn)行重復(fù)講解或模擬情景訓(xùn)練。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日： 對(duì)照組在入室后，護(hù)理人員通過(guò)口頭表達(dá)以及肢體語(yǔ)言告知患者對(duì)各項(xiàng)操作以及體位的配合，干預(yù)組入室后提供圖片告知患者對(duì)各項(xiàng)操作以及體位的配合，行腰麻平面測(cè)量時(shí)，對(duì)照組根據(jù)麻醉醫(yī)生指令進(jìn)行搖頭和點(diǎn)頭表示痛與不痛，而干預(yù)提供WORG-BAKEA疼痛評(píng)分臉譜，患者根據(jù)自己的疼痛程度選擇合適的面孔。

1.3評(píng)價(jià)

1.3.1 手術(shù)當(dāng)日早晨由專(zhuān)人測(cè)量患者的血壓和心率，患者進(jìn)入手術(shù)室后、麻醉開(kāi)始前，再次記錄患者的血壓和心率。

1.3.2 觀察兩組患者從入室心電監(jiān)護(hù)開(kāi)始到麻醉操作結(jié)束為止所需的麻醉時(shí)間，及手術(shù)切皮后1 h內(nèi)有無(wú)疼痛以及有無(wú)麻醉方法的變化，麻醉操作由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行，排除由麻醉醫(yī)生技術(shù)水平所導(dǎo)致的差異?；颊咝g(shù)中的疼痛用WORG-BAKER疼痛評(píng)分臉譜為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～2分為沒(méi)有疼痛，3～4分為疼痛I級(jí)，5～6分并伴有大聲喊叫和身體挪動(dòng)，需要麻醉醫(yī)生藥物處理或行氣管插管為疼痛II級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)日晨和麻醉前的心率和收縮壓比較差異學(xué)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。對(duì)照組麻醉前的心率和收縮壓顯著高于手術(shù)日晨（P<0.05）。兩組患者麻醉時(shí)間及術(shù)中疼痛反應(yīng)相比較見(jiàn)表2，與對(duì)照組比，干預(yù)組的麻醉時(shí)間（＞20 min）和II級(jí)疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組不同時(shí)間血壓心率比較（n=25）

表2 兩組患者麻醉時(shí)間及術(shù)中疼痛反應(yīng)的比較（n=25）

3 討論

溝通是分享信息獲得傳遞意義的過(guò)程，與護(hù)士進(jìn)行有效溝通是患者迫切的需要，恰當(dāng)?shù)臏贤ㄊ亲o(hù)士了解患者需要的前提[1]，而言語(yǔ)溝通障礙患者，因聽(tīng)不懂語(yǔ)言而得不到各種需求，使患者感到不適與害怕[2]，特別在入室后到麻醉開(kāi)始前這一段時(shí)間。據(jù)調(diào)查，有83%以上的患者需要得到操作前的相關(guān)解釋?zhuān)樽砬坝腥伺c他溝通，且不同年齡、性別、文化程度患者之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]，因此，護(hù)理人員要設(shè)法與患者建立溝通方式，減少溝通障礙帶來(lái)的負(fù)面影響。本資料通過(guò)提供圖片，使患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，清晰的圖片可以使患者獲得直觀的感覺(jué)信息，易于接受麻醉手術(shù)相關(guān)知識(shí)[4]，并提高患者的主動(dòng)配合能力；同時(shí)使護(hù)理人員容易了解患者的需求；滿(mǎn)足患者的一些生理安全需要。如患者入室后，提供一組枕頭、被子的圖片，讓患者以點(diǎn)頭或搖頭來(lái)表示他們的需求；通過(guò)松解患者衣服的圖片，讓患者知道由于醫(yī)療操作需要松解患者的衣服，但此時(shí)護(hù)理人員要注意要遮蓋患者的隱私部位；通過(guò)給靜脈注射圖片，讓患者知道護(hù)理人員要進(jìn)行注射操作。通過(guò)圖片，可以消除患者心中的疑慮，緩解患者的緊張心理。由表1可以看出，干預(yù)組患者麻醉前的收縮壓和心率與手術(shù)日晨相比沒(méi)有明顯升高，而對(duì)照組患者麻醉前的收縮壓和心率顯著高于手術(shù)日晨。

腰麻是比較常用的麻醉方法，這種麻醉的成功和患者的密切配合是分不開(kāi)的，而語(yǔ)言溝通障的患者，在麻醉體位的擺放時(shí)不能主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行體位的擺放，也不能很好配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉穿刺，從而導(dǎo)致穿刺不能一次性成功，影響了麻醉時(shí)間。而當(dāng)患者看到麻醉體位圖后，容易回想起昨日與護(hù)士交流的內(nèi)容，知道麻醉要開(kāi)始了，提高患者的主動(dòng)配合能力。當(dāng)麻醉醫(yī)生把藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔后，麻醉醫(yī)生必須在短時(shí)間內(nèi)主動(dòng)調(diào)節(jié)和控制麻醉平面以達(dá)到手術(shù)所需的范圍，這不僅關(guān)系麻醉的效果，而且與患者安危密切相關(guān)，而在這一環(huán)節(jié)中患者與麻醉醫(yī)生進(jìn)行密切的溝通是至關(guān)重要的[5]。由于患者聽(tīng)不懂麻醉醫(yī)生的語(yǔ)言，又缺乏對(duì)麻醉知識(shí)的了解以及害怕術(shù)中的疼痛，無(wú)法與麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，經(jīng)常對(duì)同一測(cè)定平面表達(dá)疼與不疼出現(xiàn)兩種完全不同的結(jié)果，干擾了麻醉醫(yī)生對(duì)痛覺(jué)平面的判斷，從而導(dǎo)致麻醉平面過(guò)低或過(guò)高，手術(shù)開(kāi)始后疼痛或者影響患者的循環(huán)呼吸，導(dǎo)致手術(shù)不能正常進(jìn)行。而WORG-BAKER疼痛評(píng)分臉譜簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要附加設(shè)備，適用文化程度較低，只會(huì)地方方言的患者。通過(guò)WORG-BAKER表達(dá)，患者可以根據(jù)自己疼痛的程度選出相對(duì)應(yīng)的臉譜為麻醉醫(yī)生平面判斷提供正確的依據(jù)，縮短麻醉測(cè)平面的時(shí)間。

總之，個(gè)性化的溝通是取得患者信任和合作的關(guān)鍵，而對(duì)于溝通障礙的患者，術(shù)前提供詳細(xì)的圖片及家屬給予翻譯進(jìn)行訪(fǎng)視，是術(shù)中醫(yī)護(hù)人員和患者溝通進(jìn)行圖片溝通的前提。術(shù)前患者可將疑慮之處告訴訪(fǎng)視人員，訪(fǎng)視人員可以再次做詳細(xì)的講解或示范，使患者對(duì)手術(shù)整個(gè)過(guò)程有所了解，對(duì)次日的手術(shù)時(shí)再次提供圖片，患者就能明白并且能夠積極主動(dòng)配合，增強(qiáng)醫(yī)患之間的合作，使患者的手術(shù)順利進(jìn)行并獲得理想的效果。

[1]曹佩珍,楊佩瑛,吳佩雁,等. 溝通理論在暫時(shí)性信息交流障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理學(xué)雜志, 2004,29(7):514-515.

[2]鄧小玲,張翠萍,劉堅(jiān). 非語(yǔ)言交流在言語(yǔ)溝通障礙患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):4-5.

[3]袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術(shù)患者手術(shù)護(hù)理需求的調(diào)查及對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2003,18(6):570-571.

[4]許晨耘,柯雅娟. 護(hù)患溝通手冊(cè)在術(shù)前訪(fǎng)視中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2007,5(22):9-10.

[5]曹偉新. 外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:35.