接骨湯治療骨折早期患者400例臨床觀察

張觀書

四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川資中 641200

臨床上，各種骨折的治療手法，尤其是各種復(fù)位及固定方法,在技術(shù)上已經(jīng)日臻成熟，但對于骨折早期出現(xiàn)的疼痛、壓痛、腫脹等癥狀，往往僅通過應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥或調(diào)節(jié)患肢體位等方法進(jìn)行緩解，尚缺乏針對性的治療方法。筆者所在科室針對骨折早期氣滯血瘀、筋脈瘀阻的特點(diǎn)辨證施治，于2007年2月～2011年2月采用接骨湯治療400例各種骨折早期患者，并觀察其對骨折處局部癥狀的緩解作用及骨折愈合的治療效果，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治700例骨折患者，均符合骨折損傷診標(biāo)準(zhǔn)[1]，且病程≤3 d，年齡18～60歲，平均（32.5±2.5）歲，男407例，女293例，隨機(jī)分為治療組400例，對照組300例。其中橈骨遠(yuǎn)端骨折234例，肱骨近端骨折127例，腓骨遠(yuǎn)端骨折118例，踝關(guān)節(jié)骨折103例，跖骨骨折64例，肋骨骨折58例。兩組年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受復(fù)位、固定治療，常規(guī)處理，分期指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。治療組加予口服接骨湯（主要處方組成：骨碎補(bǔ)15 g、補(bǔ)骨脂 15 g、黃芪 10 g、丹參 10 g、自然銅 10 g、炙甘草10 g），辨證論治，隨癥加減。每日1劑，水煎，早晚兩次溫服，3周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療期間觀察骨折處疼痛、壓痛、腫脹情況。每天查房觀察骨折處癥狀情況，記錄骨折處骨折疼痛、壓痛及腫脹情況及癥狀消失的時間和例數(shù)。利用X線檢查，觀察骨折處骨痂生長情況，以判斷骨折愈合情況，治療前拍片1次，治療第1天起，每10天拍片1次，觀察2次，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)判定臨床顯效、好轉(zhuǎn)、未效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折疼痛、壓痛、腫脹情況比較

治療1個療程后，治療組骨折疼痛、壓痛、腫脹消失例數(shù)顯著多于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 1個療程后兩組骨折疼痛、壓痛、腫脹情況比較[n（%）]

2.2 兩組治療效果比較

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

骨折根據(jù)其發(fā)展過程，一般分早、中、后3期。骨折導(dǎo)致組織損傷，在骨折早期即出現(xiàn)明顯的疼痛、壓痛和腫脹等癥狀，臨床常以解熱鎮(zhèn)痛藥予以緩解，而多項(xiàng)研究表明，骨折后使用解熱鎮(zhèn)痛藥會影響骨折愈合[3]。如何在骨折早期減輕患者的痛苦并且促進(jìn)骨折愈合，是臨床研究努力的方向。而中醫(yī)藥在這方面具有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，骨折與氣血關(guān)系密切，發(fā)生骨折則經(jīng)脈受損，而致氣機(jī)不利，血不循經(jīng)，溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理而為腫，氣滯血瘀，不通則痛，故出現(xiàn)局部疼痛、壓痛?！妒?jì)總錄折傷門》曰：“人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮?；蚪钊夤枪?jié)，誤致傷折，則血?dú)怵鰷弁础?。清·陳士鐸在《百病辨證錄》有云：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也”。因此，行氣活血祛瘀是骨折治療的關(guān)鍵。腎主骨，肝主筋，骨折治部疼痛、壓痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)骨癡生長，加速骨折愈合，值得推廣。療必須養(yǎng)肝益腎，同時，肝腎與氣血聯(lián)系亦緊密，氣血盛則肝腎充足，故骨折后必須益氣活血，養(yǎng)肝益腎。遵此理論采用接骨湯對各種骨折進(jìn)行早期治療，方由骨碎補(bǔ)15 g、補(bǔ)骨脂15 g、黃芪10 g、丹參10 g、自然銅10 g、炙甘草10 g組成。其中黃芪、炙甘草益氣補(bǔ)血，丹參涼血、活血，自然銅接筋續(xù)骨，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂養(yǎng)肝益腎。

現(xiàn)代藥理研究表明，中藥可以促進(jìn)骨折局部微循環(huán)，改善局部缺氧，有利于骨折處瘀血的消散，有利于清除代謝產(chǎn)物和促進(jìn)炎癥和壞死組織的吸收，促使血腫吸收、機(jī)化；還可以促進(jìn)骨折斷端鈣、磷離子的沉積，有利于骨痂形成；調(diào)節(jié)生長激素的分泌，從而促進(jìn)膠原和硫酸軟骨素的合成，加速鈣化，從而提高骨痂的質(zhì)量、增強(qiáng)骨痂抗折力等功效[4]。本方中，自然銅、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等均能促進(jìn)骨痂生長，骨痂生長快、量多且較成熟，抗折力強(qiáng)；黃芪可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增加局部供氧[5-6]；炙甘草則有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)、解毒、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)肌力、抑菌等作用[7-8]。可見，接骨湯及遵循中醫(yī)傳統(tǒng)理論又符合現(xiàn)代藥理研究結(jié)論，是骨折早期治療的有效手段。

本研究對400例骨折早期患者采用接骨湯治療，1個療程后治療組骨折疼痛、壓痛、腫脹消失例數(shù)、顯效及有效率均顯著高于對照組，說明接骨湯能可改善局部血液循環(huán)，減輕骨折局

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：56.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：176.

[3] 張華，鄧強(qiáng)新.特定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)及手法復(fù)位治療后的遠(yuǎn)期療效對比 [J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（12）：1735-1736.

[4] 皮后炎.以通為補(bǔ)法治療四肢骨折延緩愈合46例[J].新中醫(yī)，2008，40

（6）：89.

[5] 范春海，隋啟軍.38例脛骨平臺骨折的分型及治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（31）：140.

[6] 蘇世奇.肱骨近端粉碎性骨折46例的臨床治療與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（12）：182-183.

[7] 張寧東.橋式接骨板治療脛骨復(fù)雜骨折15例體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6（8）:75.

[8] 李開靜.解剖鋼板內(nèi)固定配合中藥外敷早期功能鍛煉治療Pilon骨折[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（4）：