絕經(jīng)后陰道出血的臨床分析

周麗英

江西省九江市婦幼保健院，江西九江 332000

絕經(jīng)后陰道出血是老年婦女的常見癥狀之一，也是部分老年婦女生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的主要癥狀，可因炎癥、內(nèi)分泌變化及惡性腫瘤引起。為探討絕經(jīng)后陰道出血的病因及診斷方法，對筆者所在醫(yī)院2004年～2008年因絕經(jīng)后陰道出血而就診的246例患者資料進行臨床與病理分析。

1 臨床資料

246例患者均為自然絕經(jīng)1年以上者，以絕經(jīng)后陰道出血為主要癥狀就診。絕經(jīng)年限1～32年，平均14年；年齡42～81歲，平均57.6歲。所有患者均行常規(guī)婦科檢查，確定出血部位。除選擇盆腔B超、宮頸刮片、陰道鏡、宮頸活檢外，全部患者均行分段診刮、或子宮切除后標本病理檢查，全部患者都有病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

根據(jù)病理結(jié)果分為非器質(zhì)性病變、良性病變和惡性腫瘤，其中非器質(zhì)性病變101例，占41.1%；良性病變88例，占35.7%；惡性病例57例，占23.2%。非器質(zhì)性病變中增生期子宮內(nèi)膜28例，分泌期子宮內(nèi)膜34例，萎縮型子宮內(nèi)膜39例；良性病變中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變29例，宮頸炎、宮頸息肉21例，子宮內(nèi)膜息肉16例，子宮內(nèi)膜非典型增生22例；惡性腫瘤中子宮內(nèi)膜癌34例，宮頸癌16例，卵巢惡性腫瘤7例。

2.2 絕經(jīng)后陰道出血的絕經(jīng)年限、年齡與病理類型的關(guān)系

絕經(jīng)后陰道出血多發(fā)生在51～60歲之間，年齡越大，絕經(jīng)年限越長，惡性腫瘤發(fā)生率越高。其中60歲以下患者162例，惡性腫瘤31例，占19.1%；60歲以上患者84例，惡性腫瘤26例，占30.9%；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。絕經(jīng)5年以下者99例，惡性腫瘤17例，占17.2%；絕經(jīng)5年以上者147例，惡性腫瘤45例，占30.6%；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表 1、2。

表1 絕經(jīng)后陰道出血的絕經(jīng)年限與病理類型的關(guān)系（n）

表2 絕經(jīng)后陰道出血的年齡與病理類型的關(guān)系（n）

3 討論

對于絕經(jīng)后陰道出血患者，過去人們一直認為生殖道惡性腫瘤占第一位，隨著醫(yī)學科學知識發(fā)展，醫(yī)療水平提高及婦女疾病普查工作的發(fā)展，人們認識到非器質(zhì)性病變是引起絕經(jīng)后陰道出血的主要原因。本組資料顯示非器質(zhì)性病變占41.1%，良性病變占35.7%，惡性腫瘤占23.2%，與近年來文獻報道基本一致[1-2]。在非器質(zhì)性病變中增生期子宮內(nèi)膜占28例，分泌期子宮內(nèi)膜34例，共占61.3%。出血機制可能為：絕經(jīng)后數(shù)年內(nèi)，有些婦女的卵巢尚未完全停止分泌雌激素，其功能尚未衰竭，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素雖出于低水平，但卵泡刺激素（FSH）可為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質(zhì)中間質(zhì)細胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宮內(nèi)膜。此外，腎上腺皮質(zhì)亦分泌少量的雌激素，在外周脂肪組織中轉(zhuǎn)變?yōu)榇仆?，子宮內(nèi)膜經(jīng)過一段時間累積刺激后處于增殖期，當激素水平波動時即可導(dǎo)致出血[3]。隨雌、孕激素替代療法的增多，此類病例日益增多。

良性病變中，以炎癥最為常見。絕經(jīng)后雌激素水平下降，生殖系統(tǒng)黏膜萎縮，陰道pH值升高，局部抵抗力下降，導(dǎo)致細菌入侵引起炎癥，炎癥可造成淺表毛細血管破裂出血[4]。近年來流行的激素替代治療可有效緩解雌激素水平降低所產(chǎn)生的炎癥出血。

絕經(jīng)后陰道出血雖然并非都是惡性疾病，但必須把絕經(jīng)后陰道出血視為危險信號，首先排除惡性腫瘤，長期的雌激素刺激是子宮內(nèi)膜癌的潛在因素，對此患者應(yīng)定期隨診并予適量的孕激素以促使內(nèi)膜剝脫或逆轉(zhuǎn)，對于絕經(jīng)5年以上的增生性子宮內(nèi)膜，宮腔深度≥8 cm者應(yīng)考慮子宮切除，以防癌變[5]。本組資料顯示，年齡越大，絕經(jīng)年限越長，惡性腫瘤的危險性越高，年齡60歲以上或絕經(jīng)5年以上者，惡性腫瘤發(fā)生率明顯升高[6-7]。因此有必要在絕經(jīng)后及早定期開展婦科檢查，及早治療引起陰道出血的常見疾病。病理檢查對絕經(jīng)后陰道出血的診斷有決定性意義[8]，診斷性刮宮和陰道鏡活檢為主要手段，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合病情，充分利用此手段，以便對惡性腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以期達到最好的預(yù)后。

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