卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析

王政標(biāo)

急性腦血管病繼發(fā)癲癇發(fā)作在臨床上并不少見(jiàn)，也是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生在卒中的任何時(shí)期,而且是中老年人繼發(fā)癲癇的主要原因。近年來(lái)隨著CT及MRI等診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，癲癇與卒中的關(guān)系日益受到重視。為了探討卒中后癲癇的臨床特征及預(yù)后，本文對(duì)我院2005年1月～2009年1月收治的500例首次中風(fēng)后繼發(fā)癲癇36例進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

500例腦血管病患中,男性319例（63.8%）,女性181（36.2%），平均年齡(62.5±12.1)歲。有36例繼發(fā)癲癇者，其中腦梗死20例,腦出血13例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，男性20例,女性16例。所有病例均無(wú)癲癇及與癲癇相關(guān)的病史，無(wú)藥物、電解質(zhì)紊亂及血糖異常等因素所致癲癇的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均經(jīng)頭CT或者M(jìn)RI掃描證實(shí)，36例患者均進(jìn)行腦電圖（EEG）檢查。癲癇分類(lèi)根據(jù)1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議癲癇發(fā)作分類(lèi)法分類(lèi)[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

36例病患均為急性期癲癇發(fā)作患者（卒中2周內(nèi)），于安靜狀態(tài)下起病21例,余15例在活動(dòng)中突然發(fā)病。36例患者均有不同程度的偏癱或單癱,伴偏身或單肢感覺(jué)減退，伴有意識(shí)障礙31例,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)5例,感覺(jué)性失語(yǔ)2例。

1.4 影像學(xué)檢查

所有病例均經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，均發(fā)現(xiàn)有與臨床癥狀體征相關(guān)的腦區(qū)卒中病灶。其中顱內(nèi)出血16例，包括腦葉出血9例，基底節(jié)出血4例（1例為合并出血），蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。腦梗死20例，包括腦葉梗死9例,基底節(jié)區(qū)梗死11例（9例為合并腦葉梗死）。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者均行生化分析檢查，血脂高于正常者29例,血糖升高者17例。腰穿腦脊液檢查4例,常規(guī)生化見(jiàn)白細(xì)胞和蛋白升高（3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血）,顱內(nèi)壓增高2例,均有意識(shí)障礙者。

1.6 腦電圖分析

36例患者在癲癇發(fā)作的3d后進(jìn)行腦電圖檢查，其中有3例患者大致正常，未見(jiàn)明顯異常4例，29例異常腦電圖與臨床基本一致的局限性癲癇波（棘波、棘慢波、尖波、尖慢波），其中5例出現(xiàn)病灶區(qū)棘慢或尖慢波綜合。

2 結(jié)果

2.1 卒中后癲癇發(fā)作類(lèi)型

卒中后癲癇大多為部分性發(fā)作，少數(shù)由部分發(fā)展至全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，癲癇持續(xù)狀態(tài)少見(jiàn)。本組病例均明確癲癇發(fā)作與腦卒中密切相關(guān),也發(fā)現(xiàn)與血脂、血糖和血壓升高相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)可能相關(guān)的其他疾病和原因。其中全面性發(fā)作13例（其中強(qiáng)直或陣攣或強(qiáng)直陣攣發(fā)作7例，小發(fā)作6例），局限發(fā)作19例（其中運(yùn)動(dòng)性發(fā)作12例，感覺(jué)性發(fā)作6例，植物神經(jīng)發(fā)作1例），發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)4例，屬于全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，其中3例為早期癲癇，1例為遲發(fā)性癲癇。

2.2 癲癇發(fā)作與病程關(guān)系

卒中急性期癲癇發(fā)作29例（5.8%），非急性期癲癇發(fā)作7例（1.4%），其中卒中后即出現(xiàn)癲癇者2例（0.4%)，卒中后第1周出現(xiàn)癲癇者19例（3.8%）卒中后第2周15例（3.0%)。

2.3 癲癇與卒中部位的關(guān)系

分布在額顳區(qū)15例，額頂區(qū)5例，額區(qū)6例，頂區(qū)3例，基底節(jié)區(qū)2例，丘腦區(qū)5例,其中腔隙性腦梗死均位于基底節(jié)區(qū)2例。詳見(jiàn)表1。

表1 卒中后癲癇與卒中部位的關(guān)系[n(%)]

3 討論

腦血管疾病后繼發(fā)癲癇發(fā)作在臨床上較為常見(jiàn)，是年齡在65歲以上成人發(fā)生癲癇的最常見(jiàn)原因。自1864年Hghlings首先報(bào)導(dǎo)腦血栓形成后致癲癇發(fā)作以來(lái)，腦卒中與癲癇發(fā)作的關(guān)系日益引起臨床的重視，近年來(lái)類(lèi)似報(bào)導(dǎo)逐漸增多，但發(fā)生率報(bào)導(dǎo)不一。Bladin等[2]收集了1897例腦卒中患者，8.9%出現(xiàn)了癇性發(fā)作，有2.5%的患者反復(fù)發(fā)作最終成為癲癇。卒中后癲癇是指腦卒中后才有的，反復(fù)多次的癲癇發(fā)作。張曉燕[3]對(duì)568例腦血管疾病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)有出血性卒中189例，其中出現(xiàn)繼發(fā)性瘴瘸16例，發(fā)病率為8.46%。本組卒中后癲癇發(fā)病率為7.2%。不同卒中后癲癇發(fā)病率分別為：腦梗死4%，腦出血2.6%，蛛網(wǎng)膜下隙出血0.6%。卒中急性期癲癇發(fā)作29例（5.8%），非急性期癲癇發(fā)作7例（1.4%），顯示卒中后癲癇急性期的發(fā)生率較非急性期癲癇的發(fā)生率為高，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

Congar等[4]對(duì)卒中后癲癇的多中心前瞻性研究證實(shí)有肢體殘缺的皮質(zhì)梗死和皮質(zhì)出血更易導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。大多數(shù)作者認(rèn)為，卒中后癲癇的發(fā)生，男性較女性多，本組病例亦男性多于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組病例中，急性期癲癇以腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血為主，非急性期癲癇以腦梗死為主，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)類(lèi)似[5]。同時(shí)研究還顯示，癲癇發(fā)作多以部分性發(fā)作為主，全面性發(fā)作的比例也比較高，但是持續(xù)狀態(tài)比較少見(jiàn)。另外，在不同的病灶中，皮質(zhì)上（腦葉區(qū),5.4%）與皮質(zhì)下（基底節(jié)區(qū)，2.6%）比較，卒中后癲癇與病灶部位有顯著相關(guān)性（P＜0.01）。但是沒(méi)有研究顯示癲癇的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度與病灶大小相關(guān)，但與病灶部位相關(guān)，皮質(zhì)上病灶比皮質(zhì)下病灶發(fā)作頻率高和嚴(yán)重。

卒中后癲癇的發(fā)作機(jī)制尚不十分清楚。早期癲癇發(fā)作機(jī)制可能是[6]：①腦梗死時(shí)腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致鈉泵衰竭，鈉離子大量?jī)?nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過(guò)度除極化；②腦出血或動(dòng)脈瘤破裂引起局限性或彌漫性腦血管痙攣，神經(jīng)元缺血缺氧；③較大的畸形血管盜血而致鄰近腦組織缺血缺氧，或病變直接刺激局部神經(jīng)元；④腦水腫、急性顱內(nèi)高壓影響神經(jīng)元的正常生理活動(dòng)；⑤中風(fēng)后由于應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)有關(guān)激素水平發(fā)生改變；⑥中風(fēng)后血電解質(zhì)及酸堿平衡破壞等均可引起癇性放電。遲發(fā)性癲癇發(fā)作[7-8]主要是由于中風(fēng)囊的機(jī)械刺激，導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞增生、疤痕形成、萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管的增生，形成癲癇灶致癲癇發(fā)作。

多數(shù)作者認(rèn)為，疾病恢復(fù)過(guò)程中，隨著腦缺血缺氧的改善，腦組織受壓、移位的減輕，早期癲癇可能隨病情好轉(zhuǎn)癲癇發(fā)作也能自行緩解，故一般急性期出現(xiàn)的癲癇，除針對(duì)病因處理外，對(duì)癲癇發(fā)作宜區(qū)別對(duì)待。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，卒中后癲癇大多較易控制，只要積極進(jìn)行病因治療及控制癲癇發(fā)作，常收到較好效果[9]。從本組病例中可以看出，須長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物者，比例很低，對(duì)非急性期發(fā)作的癲癇，有反復(fù)發(fā)作者，往往需要長(zhǎng)期給予正規(guī)的抗癲癇治療。

[1]1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議.癲癇發(fā)作分類(lèi)法[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（4）：256.

[2]Bladin C, Alexandrov A, BellaVance A, et al. Seizures after stroke：a prospective multicenter study[J]. Arch Neurol,2005,57(11):1617-622.

[3]張曉燕.腦血管病后繼發(fā)癲癇47例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21)：3420.

[4]Congar P，Gaiarsa J，PopoVici T，et al. Pennanent reduction of seizure threshold in postischemic CA3 pyramidal neurons[J]. Neurophysiol，2007，83：2040-2046.

[5]馬春林，譚曉帆.65例自發(fā)性腦出血后早期癲癇發(fā)作的臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病，2006，8(4):239.

[6]林霞.45例腦卒中后癲癇的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19(9)：57-58.

[7]李澤.繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)病因[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009，17(12)：1134-1135.

[8]吳月鵬，張顏波，李美.卒中后癲癇研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，09(11)：1187-1188.

[9]馬壽民.腦卒中后早期癲癇3 6例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):91-92.