腦中風患者后遺癥偏癱的早期康復治療效果觀察

黃壯光

隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中風患者的搶救率和存活率已經(jīng)大為提高。但患者在度過急性期后，往往容易遺留不同程度的后遺癥，如失語，偏癱等，導致患者生活質(zhì)量降低。偏癱是其常見后遺癥，經(jīng)過早期綜合的康復治療，很多患者癥狀是可以得到改善的。為了提高恢復效果，我們在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取針灸聯(lián)合康復訓練，并配合合適的心理疏導，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年7月～2010年5月廣東湛江市第二人民醫(yī)院康復科收治的中風恢復期偏癱患者43例，均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準[1]。患者發(fā)病前均神智清楚，無肢體功能障礙。男26例，女17例。年齡43～75歲，平均61.2歲。原發(fā)病型：腦出血12例，腦梗死31例。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情恢復情況和身體狀況，給予相應的飲食調(diào)理和藥物治療，并保持病房的干凈、整潔、以及良好的通風和采光等，創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，并做好患者個人衛(wèi)生，預防便秘，褥瘡和感染等的發(fā)生[2]。在此基礎(chǔ)上，給予康復治療，具體如下。

針灸治療 基本穴位：四神聰穴、本神穴、神庭穴、廉泉穴、心俞穴、神堂穴、神道穴和靈道穴[3]。3寸不銹鋼毫針和穴位常規(guī)消毒后，將針快速刺入，四神聰穴、本神穴、神庭穴進針后針體與皮膚呈l5°～20°，針刺方向均指向百會穴，當針到達帽狀腱膜下層時，得氣后行大幅度快速捻轉(zhuǎn)，每次5分鐘左右，每分鐘200次左右，共行針3次，每次間隔10分鐘左右，留針半小時后出針。廉泉穴進針后行平補平瀉法，在廉泉穴兩側(cè)旁開5mm進針，3穴均向舌根方向斜刺10mm，至患者感到酸麻脹感至舌根為宜；心俞穴、神堂穴、神道穴進針后行提插捻轉(zhuǎn)補法；靈道穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。辨證取穴：痰熱腑實瀉豐隆、支溝、內(nèi)庭。風痰阻絡(luò)瀉風池、風府、豐??；肝陽暴亢瀉太沖、足臨泣、風池；氣虛血瘀補關(guān)元、足三里、血海；陰虛風動補照海、太溪、三陰交；每天治療一次，7天為1療程，共治療6個療程。

肢體康復：首先要保持正確的體位，包括仰臥位和側(cè)臥位。要求能抗痙攣，患者感覺舒適，但又不長期壓迫局部為宜。先進行翻身訓練：健側(cè)直腿抬高及屈伸髖膝關(guān)節(jié)，十指交叉平舉、上舉和側(cè)舉，雙腳交叉?zhèn)纫频?。隨后根據(jù)恢復狀況，可進行一定的床邊被動運動，下肢包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等，上肢包括肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)等。在活動前可以先肌群進行輕拍和輕揉，按摩等，使之逐步適應之后進行活動。上述訓練有效者，可利用對肌肉突然牽張，指導患者進行患側(cè)下肢的屈肌收縮和上肢的伸肌。同時床頭逐漸抬高，根據(jù)患者恢復進行，調(diào)整角度增加程度，訓練患者側(cè)臥/單手支撐抬頭／抬肩的動作，直至能床邊坐起，并能在前、后、左、右方向維持平衡。此外，對于患者面、舌、唇肌給予相應的按摩和刺激：指導患者做各種吞咽、咀嚼動作，并鼓勵患者發(fā)聲。在患者上述訓練完成后，可指導患者進行下床活動。如扶床站立、扶拐行走、獨立行走等。同時加強患者對日常生活能力的訓練，如穿/脫衣服、吃飯、洗漱、入廁等。訓練強調(diào)從簡到難，循序漸進，并根據(jù)進展情況給予合理調(diào)整。

心理疏導 由于偏癱給生活帶來種種不便，或難以適應角色的轉(zhuǎn)變，因此很容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁等種種不良情緒，不同程度的影響到康復進度。對于不良情緒較為嚴重的患者，要針對患者的具體情況給予及時的心理疏導，掌握患者的情緒變化，傾聽患者的聲音，分析不良情緒發(fā)生的原因，并給予力所能及的解決。通過交流寬慰患者的情緒，引導患者放開心胸。并通過眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者，增強患者的信心。此外，在訓練的過程中，要給予患者平等的心理暗示，即不卑不亢，熱情禮貌，讓患者既感受到被尊重和平等感，又感受到信任和信心。

1.3 效果評價

生活自理能力評價采用ADL量表。包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便等10個項目。獨立：95～100分。輕度依賴：75～90分。中度依賴：50～70分。重度依賴：25～45分。完全依賴：0～20分。綜合功能恢復參考裘亞龍[4]制定的綜合康復量表，共包括6項：①神志狀態(tài)。②語言表達。③上肢肩關(guān)節(jié)。④上肢指關(guān)節(jié)。⑤下肢髖關(guān)節(jié)。⑥下肢趾關(guān)節(jié)。每項分數(shù)從低到高依次為0分、1分、2分、3分、4分，分數(shù)越高，恢復效果越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，等級采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學差異有顯著性。

2 結(jié)果

患者康復期間均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，一年后的隨訪顯示，患者生活自理能力（ADL量表）有顯著性改善（Z=1.523，P<0.05），具體如表1所示?；颊呔C合功能各項指標也有顯著性改善，具體如表2所示（均P<0.05）。

表1 康復前后肢體恢復（43例）

表2 康復前后綜合恢復 (43例)

3 討論

中風恢復期間偏癱的出現(xiàn)，主要與患者的腦部以及相關(guān)部位的神經(jīng)受到損傷有關(guān)。在康復期間，若不采取有效的刺激機制，則神經(jīng)的萎縮會出現(xiàn)固化趨向，而且相關(guān)新的神經(jīng)元的重生情況也會受到影響，導致患者的永久性癱瘓[5]。因此，有必要給予康復治療，并且治療應該及早進行。

在創(chuàng)造良好康復環(huán)境，以及增強患者體質(zhì)和預防相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，我們給予針灸治療，通過對相關(guān)穴位的刺激，改善血液循環(huán)和機體新陳代謝，刺激神經(jīng)元細胞的生長和相關(guān)鏈路的重建，恢復促進病灶周圍組織重組或代償，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮。而肢體康復訓練可以保持和改善肌肉肌力，預防關(guān)節(jié)變形和僵直，提高患者體質(zhì)，同時對于神經(jīng)機制也有一定的間接刺激作用。通過循序漸進的訓練，讓患者在長期形成的反饋機制下，相關(guān)功能向良性的方向發(fā)展，逐步提高肢體功能和生活自理能力。

針灸和肢體鍛煉均是針對患者身體康復的，隨著現(xiàn)代康復模式的發(fā)展，全面的康復也包括心理康復。因此，我們根據(jù)患者的具體情況，給予密切的心理疏導。一方面促進患者保持良好的心理狀態(tài)，以有力的支持功能鍛煉。另一方面促進患者積極調(diào)整自身情緒，以便康復后能更好的融入社會。

從臨床統(tǒng)計來看，患者生活自理能力和綜合功能各項指標均有顯著性改善，提示綜合康復治療不僅能有效改善偏癱，提高患者肢體運動能力，對患者語言、智力等方面也均有良好的促進作用，體現(xiàn)了全面康復的理念[6]。因此，我們認為，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在早期給予綜合性的康復治療，可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，得臨床考慮。

[1]繆鴻石.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社,1996:165.

[2]譚江琴,劉文紅,郭莉娟,等.中風偏癱患者日?；顒庸δ艿目祻妥o理[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(4):378-379.

[3]馮巖,李亞文.現(xiàn)代康復訓練配合針灸治療中風偏癱60例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(13):65.

[4]裘亞龍.針刺配合康復治療腦卒中偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):96-98.

[5]朱建國,魏琰,袁棟才.現(xiàn)代綜合康復療法積極序貫治療對急性腦中風運動功能的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4)：496-497.

[6]黃米霞.275例腦卒中患者的康復護理[J].當代醫(yī)學,2009,15(27):119-120.