缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規(guī)中的鑒別診斷

陳愛鳳

紅細胞體積分布寬度(Red blood cell volume distribution width.RDW)通過高精度的血液分析儀對紅細胞進行定量、測量，是紅細胞體異質(zhì)性大小的參數(shù)，也是血常規(guī)檢測中的一個重要指標[1]。紅細胞平均體積（MCV）、RDW對缺鐵性貧血診斷的靈敏度高達90%。MCV降低、RDW增高對診斷IDA有很高的診斷價值[2]。目前，臨床上常應用血常規(guī)中的RDW和MCV來輔助鑒別診斷缺鐵性貧血與地中海貧血，本文通過探討利用血常規(guī)中紅細胞體積分布寬度(ROW)篩查方法鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血的臨床價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市湖里區(qū)婦幼保健院2010年3月～2010年6月間隨機抽取的血常規(guī)檢測結(jié)果，包括結(jié)果檢測正常60例，設(shè)為對照組，其中男36例，女24例，年齡在18～65歲，平均年齡35.5歲；缺鐵性貧血52例，設(shè)為觀察組A，其中男30例，女22例，年齡在17～62歲，平均年齡32.5歲；輕型地中海貧血34例，設(shè)為觀察組B，其中男19例，女15例，年齡在15～60歲，平均年齡30.5歲，觀察對比三組血常規(guī)中紅細胞體積分布寬度(ROW)的篩查數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。三組結(jié)果從年齡、性別方面均差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試劑和儀器

采用全自動血細胞分析儀（希森美康1000I五分類血球）及其專用的試劑包。

1.3 方法

1.3.1 血液樣本的采集 采用真空采血法進行采樣，統(tǒng)一使用血常規(guī)的專用管抽取采集受檢者的靜脈血2ml，與抗凝劑混勻后備用。

1.3.2 檢測 檢測前采用同一質(zhì)控物校正，采用全自動血細胞分析儀（希森美康1000I五分類血球）及其專用的試劑包進行檢測。

1.4 血常規(guī)參數(shù)參考標準

PDW(%)的正常參考值范圍在10.5～14.5；按照MCV、PDW的分類法：缺鐵性貧血參考值為MCV(fl)＜79，PDW(%)＞14.5；地貧參考值為MCV(fl)＜79，PDW(%)＜14.5；按照MCV、MCHC、MCH的分類法：缺鐵性貧血參考值為MCV(fl)＜79，MCHC（g/L）＜300，MCH（pq）＜28；地貧參考值為MCV(fl)＜79，MCHC（g/L）＞300，MCH（pq）＜28[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組血常規(guī)檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。本組檢測結(jié)果的相符率的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組的RDW在10.5%～14.5%，觀察組A的RDW在＞14.5%，相符率為100%，觀察組B的RDW在＜14.5%，輕型α地貧的相符率為75.4%，輕型β地貧的相符率為89.1%，觀察組A與觀察組B（輕型α地貧、輕型β地貧）的篩查相符率間存在一定差異（x2=28.05，11.53，P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果比較[±s]

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果比較[±s]

注：*為觀察A組與對照組比較差異顯著（P<0.05），#為觀察組B與對照組比較差異顯著（P<0.05），△為觀察組間比較差異顯著（P<0.05）

組別RDW(%)MCV(fl)MCH（pq）MCHC（g/L）相符率觀察組A（n=52）19.7±2.8*△ 70.2±4.5* 23.3±3.2* 274.2±5.8*△ 100%△輕型α地貧 12.7±1.5 71.4±3.3# 23.1±2.5# 331.7±4.7 75.4%輕型β地貧 12.8±1.2 69.7±3.8# 23.1±1.8# 328.5±3.8 89.1%對照組（n=60）12.6±1.0 89.3±3.1 30.3±1.9 338.5±5.1 觀察組B（n=34）

3 討論

3.1 血常規(guī)診斷貧血的生理、病理依據(jù)

血常規(guī)中的紅細胞檢測是臨床上診斷貧血的必要輔助檢查手段。由于引起的貧血的病因眾多，并且其病理機制皆有差異，故各項紅細胞檢測的參數(shù)會呈現(xiàn)出不同的變化。紅細胞的生理過程為從原始的紅細胞最終發(fā)育成為成熟紅細胞，通常需要經(jīng)歷4次分裂，生成16個成熟紅細胞，而此分裂過程中核與漿等皆會發(fā)生變化[4]。核的變化通常是由于DNA的不斷復制，促使細胞不斷的分裂，但如果出現(xiàn)維生素B缺乏、葉酸缺乏等因素，導致細胞分裂明顯減少，并使成熟紅細胞變形，呈現(xiàn)大體積和橢圓形，一般稱之為大細胞性貧血；而漿的變化則由于血紅蛋白的不斷合成所導致，血紅蛋白的合成是需要珠蛋白、鐵及卟啉這三要素，缺乏其中任何一項物質(zhì)，都會引起血紅蛋白的合成降低，減少細胞的充盈，最終形成小細胞低色素性貧血[5]。

3.2 血常規(guī)鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血的生理、病理依據(jù)

在病因?qū)W角度，缺鐵性貧血和輕型地中海貧血皆屬于小細胞低色素性貧血。①缺鐵性貧血通常是由于合成血紅蛋白的珠蛋白、鐵及卟啉這三要素中的鐵元素缺乏而導致的，長時間的缺鐵，最終導致血紅蛋白的合成大大降低，減少紅細胞充盈，而形成小細胞低色素性貧血，另外，鐵元素是處于不穩(wěn)定性的供應狀態(tài)，因此其缺鐵的程度會呈現(xiàn)出不斷變化的現(xiàn)象，導致紅細胞充盈的程度會有變化，最終可見紅細胞的大小明顯不等[6]。②輕型的地中海貧血主要由于遺傳因素所引起，屬于珠蛋白合成的障礙性疾病，珠蛋白的基因缺陷是其重要的致病因素，在排除其他的因素后，明顯發(fā)現(xiàn)輕型的地貧患者的血紅蛋白合成有一定程度的減少，但減少量卻相對恒定，換句話說，其減少紅細胞充盈的程度是相對恒定的，表現(xiàn)出紅細胞的體積一般較小，但紅細胞的大小卻相對一致。

綜上所述，利用血常規(guī)中紅細胞體積分布寬度篩查方法鑒別診斷缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的準確率較高，操作簡便，具有良好的臨床診斷價值。

[1]陳和平,陳冬,李明,等.缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規(guī)中的鑒別診斷[J].中國實驗診斷學,2006,10（1）：90-92.

[2]張瑋瑋.缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血的對比分析[J].當代醫(yī)學,2008(1):25-26.

[3]肖國宏,李藹文,李少英,等.血液學指標和Hb電泳及RBC脆性對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷價值[J].中國婦幼保健,2006,21（15）：2146-2149.

[4]李華,劉彥惠,霍錟.紅細胞體積分布寬度在缺鐵性貧血和輕型地中海貧血診斷中的應用[J].職業(yè)與健康,2005,21（7）：1004-1005.

[5]李澤松,李建新,張文,等.多重聚合酶鏈反應在α-地中海貧血診斷中的應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(3)：247-250.

[6]何雅軍,楊小華,馬福廣,等.紅細胞平均體積和脆性及血紅蛋白電泳聯(lián)合檢測在地中海貧血診斷中的價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(3)：244-246.