溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目影響的觀察及預(yù)防對(duì)策

劉海燕

標(biāo)本溶血是由于各種原因如真空采血時(shí)負(fù)壓過(guò)大、水浴箱中溫度偏高或離心分離血清時(shí)轉(zhuǎn)速過(guò)高等造成紅細(xì)胞破壞，胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清，使血清呈紅色而出現(xiàn)的一種現(xiàn)象[1]。隨著真空管采血被臨床檢驗(yàn)廣泛采用，血標(biāo)本溶血現(xiàn)象越來(lái)越頻繁。白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等血細(xì)胞破壞所釋放的某些胞內(nèi)成分可對(duì)某些臨床生化指標(biāo)造成干擾。本文通過(guò)觀察溶血對(duì)部分臨床生化指標(biāo)測(cè)定的變化，探討溶血標(biāo)本的預(yù)防措施及對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 材料

隨機(jī)抽取36例門(mén)診體檢者空腹靜脈血標(biāo)本，肉眼無(wú)可見(jiàn)的溶血、脂血和黃疸。

1.2 儀器 日立7180全自動(dòng)生化分析儀，深圳航創(chuàng)9886電解質(zhì)分析儀。

1.3 試劑 由中生北控生物科技股份有限公司和深圳航創(chuàng)公司提供，同一標(biāo)本用同一批號(hào)的試劑檢測(cè)。

1.4 方法

取上述36例血清，用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)，試劑為中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)；檢測(cè)K+使用深圳航創(chuàng)9886電解質(zhì)分析儀及深圳航創(chuàng)原廠全套試劑，共檢測(cè)以上8項(xiàng)生化項(xiàng)目。檢測(cè)完畢后用注射器將試管中血凝塊來(lái)回快速抽吸注入10次導(dǎo)致溶血（血清血紅蛋白濃度達(dá)4g/L），3000r/min離心5min后取溶血血清，再次檢測(cè)上述8項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，溶血血清ALT、AST、TP、K+測(cè)定結(jié)果高于正常血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；溶血對(duì)GLU、Cr、UA、ALB測(cè)定結(jié)果影響較小，溶血血清與正常血清相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 8項(xiàng)血液生化指標(biāo)測(cè)定值在溶血前后的比較（±s）

表1 8項(xiàng)血液生化指標(biāo)測(cè)定值在溶血前后的比較（±s）

注：**與正常血清標(biāo)本比較，P<0.01。

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3 討論

從表1可以看出，溶血后ALT、AST、TP、K+的測(cè)定值顯著升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GLU、Cr、UA、ALB測(cè)定值變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明溶血對(duì)部分生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有一定的影響，因此檢查血清標(biāo)本是否溶血是常規(guī)檢驗(yàn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)一些疾病的檢測(cè)和判斷有重要的意義。隨著科技的發(fā)展和全自動(dòng)生化分析儀的廣泛應(yīng)用，生化檢驗(yàn)測(cè)定的精密度和準(zhǔn)確性都有了很大提高。但是檢驗(yàn)人員很少觀察標(biāo)本的外觀，基本全靠?jī)x器操作，對(duì)異常標(biāo)本的變化不能察覺(jué)，警惕性低，就會(huì)對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果造成重大的誤差，甚至為臨床醫(yī)師的診斷造成嚴(yán)重的誤導(dǎo)[2]。因此提高臨床檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)精神也是減少誤診、漏診的重要措施之一。

3.1 溶血是由多種原因造成的，主要有體內(nèi)溶血和體外溶血2種原因。體內(nèi)溶血主要是由于某些疾病大手術(shù)后、藥物的毒性反應(yīng)或疾病本身造成紅細(xì)胞的破壞；體外溶血原因可分為機(jī)械性損傷、冷凍、接觸化學(xué)物質(zhì)等方面，在采血、標(biāo)本運(yùn)送、保存等過(guò)程中均有可能發(fā)生體外溶血。臨床血液標(biāo)本發(fā)生溶血的原因除體內(nèi)因素外主要有以下幾點(diǎn)：(1)采血過(guò)程操作不當(dāng)：抽血技術(shù)不熟練，從血腫處采血、輸液處抽血；抽血時(shí)止血帶扎得過(guò)緊，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，負(fù)壓過(guò)大，血液注入真空管時(shí)過(guò)快或產(chǎn)生氣泡；血加入抗凝管后劇烈振蕩混勻。(2)檢驗(yàn)過(guò)程操作不當(dāng)：血液放置過(guò)久，血液存放溫度過(guò)低已經(jīng)結(jié)冰；水浴箱溫度偏高;離心時(shí)轉(zhuǎn)速過(guò)快。(3)醫(yī)療器械質(zhì)量不過(guò)關(guān)：標(biāo)本試管、注射器和容器不干燥、不清潔;采血針質(zhì)量差或密封不好等原因均可造成標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象[3]。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

某些溶血現(xiàn)象的發(fā)生是由于護(hù)理人員和檢驗(yàn)工作人員對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)、操作不熟練，技術(shù)不精通或?qū)Ρ韭毠ぷ魇韬龃笠?、漫不?jīng)心所致，因此，對(duì)護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高從業(yè)人員的素質(zhì)顯得尤為重要。要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員特別是經(jīng)常執(zhí)行操作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使他們認(rèn)識(shí)到操作不當(dāng)導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，不僅會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)生的診斷及治療，貽誤病情，給病人帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)，甚至威脅病人的生命健康，也會(huì)給醫(yī)院救治水平和聲譽(yù)帶來(lái)負(fù)面影響。因此通過(guò)對(duì)從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程，明確責(zé)任，提高崗位責(zé)任意識(shí)，可以最大限度地減少溶血發(fā)生[1]。

3.3 預(yù)防溶血的對(duì)策

為了最大限度減少血液標(biāo)本溶血的現(xiàn)象，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)士抽血時(shí)止血帶不可扎得過(guò)緊過(guò)久，抽血后將血液注入試管時(shí)不可過(guò)快，不可劇烈震蕩試管混勻，以免造成血細(xì)胞破壞；采血困難者不可反復(fù)用針尖探尋血管造成血腫而發(fā)生溶血；不可從輸液處抽血。(2)在采血過(guò)程中，應(yīng)保持注射器、采血針、試管的清潔和干凈，采血針不可用酒精消毒，因?yàn)榫凭珪?huì)導(dǎo)致溶血。(3)檢驗(yàn)人員離心分離血清時(shí)速度不要過(guò)快，不要用力剝離血塊。(4)妥善保存樣本。血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，存放時(shí)間不可過(guò)久、不可放置在冷凍室，以免融化后溶血。(5)如標(biāo)本已溶血應(yīng)重新采集標(biāo)本或?qū)θ苎潭容p的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，如因特殊情況不能重采，應(yīng)在化驗(yàn)單上注明，盡量寫(xiě)清哪些項(xiàng)目可能會(huì)升高或降低的具體數(shù)據(jù)，以便臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情[4]。(6)選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴(yán)把器械產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)口，杜絕有不合格產(chǎn)品流入市場(chǎng)和醫(yī)療單位，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦[5-6]。

綜上所述，溶血會(huì)引起一些生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的誤差，對(duì)臨床診斷造成不利影響，因此，提高從業(yè)人員的技術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)精神、降低檢驗(yàn)人員的失誤和提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性對(duì)更好地服務(wù)于臨床有著非常重要的意義。

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